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1、餐后高血糖与心血管疾病,概 述,糖尿病不仅是一种慢性代谢性疾病，而且是一个日益增长的公共卫生问题。,2型糖尿病的自然病程,遗传易感性,环境因素,Factors:,营养,肥胖,体力活动减少,IGT,糖尿病2,糖尿病发生,并发症,残废,死亡,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,HDL-C,TG,动脉粥样硬化,高血糖,高血压,微血管病变,失明,肾衰,冠心病,截肢,胰岛素抵抗,胰岛素抵抗,炎症？,炎症？,炎症？,糖尿病1,因为糖尿病所付出的代价(WHO),DM者死亡率比普通人群高2-3倍。DM者心脏病卒中比普通人群高2-3倍。DM者下肢坏疽比普通人群高20倍。DM者失明率比普通人群高10倍。DM致肾脏病死亡占肾
2、脏病死亡的第二位,发生致死性脑卒中的危险增加23倍 3*,1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25.2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. Kings Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.,2型糖尿病患者合并大血管病变的情况,发生致死性心脏病的危险增加24倍3*,
3、高血压2,截肢的危险增加15倍4,5,7%,18%,35%,4.5%,患病率,脑血管疾病1,心电图异常2,间歇性跛行1,*与普通人群相比,中国住院糖尿病患者并发症情况1991-2000年，24996例，30省（除外西藏自治区）,高血压31.9%脑卒中8.0%冠心病14.9%心肌梗死1.6%心绞痛3.6%坏疽&截肢3.0%,视网膜病变24.3%- 增殖性5.9%糖尿病肾病33.6%肾功能不全6.5% 神经病变60.3%周围神经病变38.8%自主神经病变20.4%,糖尿病学分会慢性并发症调查组,中国医学科学院学报24(5);447-451,Diabetes is a cardiovascular
4、disease,A.H.A. Scientific Statement(Circulation 1999; 100: 1134-1146),ATP III (2001)美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南,将糖尿病视为CHD 等危症,Diabetes,Dyslipidemia,Hypertension,Obesity,Type 2 Diabetes, complex disease,危险因素和并发症,微血管病变眼睛肾脏神经,大血管病变缺血性心脏病周围血管病变中风,足,高血压,吸烟,凝血功能障碍,血脂异常,炎症,高血糖,p0.0001,p=0.016,p0.0001,p0.0001,p0.00
5、01,p0.0001,UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405412.,UKPDS 平均HbA1c 降低1%带来的收益 *,危险下降（ % ）, At 7.5 to 12.5 years,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,任一糖尿病相关终点,微血管病变,心肌梗死,白内障,摘除术,心衰,周围血管病变,21%,37%,14%,19%,16%,43%,2型糖尿病高血糖的构成,Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676686,3002001000,血浆葡萄糖浓度 (mg/dl),06001200180024000600,时间
6、 (小时),餐时血糖峰值空腹高血糖正常,HbA1C =,PPG,FPG,+,HbA1c 在 7%时的血糖水平,时间 血糖 敏感性 特异性 (mmol/L) 8am 早餐前 8.2 75% 80% (空腹) 11am 午餐前 10.5 65% 80% 2 pm 午餐后 8.3 85% 85% 5 pm 午餐后 6.9 85% 78%,Avignon et al. Diabetes Care 1997; 20: 1822-1826,13,餐后高血糖的定义持续时间和诊断标准,餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖高峰超越正常范围；另一为食物消化吸收完毕后的基础血糖高于正常，一般由空腹血糖测知。,14,
7、餐后血糖状态的定义和持续时间,早餐 午餐 晚餐 0:00 4:00 早餐 上午 上午,8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午,为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间,餐后状态吸收后状态(餐前状态)空腹状态,15,糖尿病,I-IFG(单纯空腹血糖异常),IFG+IGT,单纯餐后血糖异常,空腹血糖 (mmol/l),服糖后2hr 血糖(mmol/l),Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al.
8、Diabetes Care 21:1236,1998Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,糖调节异常的诊断标准,I-IGT(单纯糖耐量异常),以空腹和负荷后血糖诊断高血糖的一致性分析 单纯餐后血糖异常是常见的高血糖类型,DECODA研究,2-h PPG(mmol/l),7.8,7.811.0,11.1,Total,6.1,6.16.9,7.0,FPG(mmol/l),Total,4588(81%) 907(16%) 125(0.2%) 5620 195 (41.8%) 170 (36.4%) 101(2.1%) 466 28 (
9、9.3%) 45(15%) 227(75.6%) 3004811(75%) 1122 (17.5%) 478 (7.48%) 6386,以空腹和负荷后2h血糖诊断高血糖的一致性分析(上海社区),Shanghai Diabetes Institute,餐后血糖升高的血管毒性后果,Ceriello A. Diabetes Metab Res Rev 2000Temelkova-Kurktschiev T et al. Diabetologia 1998Esposito K et al. Circulation 2002,CRP: C反应蛋白, IL: 白细胞介素 HDL: 高密度脂蛋白, NO:
10、一氧化氮,TNF-: 肿瘤坏死因子-,( Islington Diabetes Survey ),* 亲和色谱法,血糖水平 HbA1C空腹 2小时 全部心血管事件31% 45%40%冠心病18% 53% 22%,结论: 2小时血糖比 HbA1C 和空腹血糖具有更显著的相关性,Jackson CA. et al, Diabetes Research and Clinical Practice 1992, 17: 111-123,血糖及HbA1c与冠心病的关系,20,餐后高血糖与心血管死亡的关系,DECODE 19991,太平洋和印度洋 19992,Funagata 糖尿病研究 19993,白厅,
11、 巴黎和赫尔辛基研究 19984,糖尿病干预研究19965,The RanchoBernardo Study 19986,餐后血糖,檀香山心脏规划项目 19877,心血管 死亡,4 Balkau B et al. Diabetes Care 19985 Hanefeld M et al. Diabetologia 19966 Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 19987 Donahue R. Diabetes 1987,1 DECODE Study Group. Lancet 19992 Shaw J et al. Diabetologia 19993
12、 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999,21,餐后高血糖与心血管死亡的若干临床研究,1.DECODE Study Group, Lancet 19992.de Vegt et al. Diabetologia. 19993. Tominaga M et al. Diabetes Care 1999,22,对于各种原因导致的死亡率，餐后2小时血糖与收缩压同样重要,Source: Decode/Multivariate analysis adapted from Lancet 1999;354:617621,23,DECODE研究,研究目的: 评估空腹和餐后血糖
13、对糖尿病诊断和心血管危险的影响研究方法： 欧洲13家医学中心 入选25,364 例患者 年龄 17- 92 岁 随访10年 (中位数 7.3 年),DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617621,DECODE研究,Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe,DECODE:非糖尿病人各种原因导致的死亡率与餐后2小时血糖的关系,6.1 6.16.9 7.0,11.1,7.811.0,7.8,空腹血糖 (mmol/l),餐后2小时血糖(mmol/l),2.52.01.51.00.50.0,死亡率,Adapted from DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617621,
