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1、小儿心律失常 (arrhythmias in children)激动起源异常（太快或太慢）激动传导异常（阻滞或折返）或二者联合引起。心动过速:窦性心动过速 诊断：有窦性 P 波 , P aVF 5 6 直 立 ， P aVR 倒 置 。 P 波频率在儿童各年龄组正常高限，成人高于 100次/分。P-R 间期 0.10S每个窦性 P 波后均有 QRS 波群。按压颈动脉窦时心率逐渐减慢，停止按压后逐渐加快。处理：找病因阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）简称室上速（SVT）室率 150250bpm ；QRS 窄；R-R 间
2、期匀齐1. 异位性 异位性房性心动过速（ectopic atrial tachycardia，EAT ）心电图特点：，其前有异位 P波，P-R 间期1/2R-R 间期；有温醒现象；可有房室传导阻滞。常表现为不间断性发作，可持续数日、数月，甚至数年，称为慢性持续性房性心动过速。2. 折返性房室结折返性心动过速（atrioventricular node reentry tachycardia，AVNRT）房室结双径路心电图特点：一般看不清 P，P常重叠于 QRS 波终末部分，V1 导联呈不典型不完右 ;R-P间期70ms。房室折返性心动过速（atrioventricular reciprocat
3、ing tachycardia，AVRT ）折返环包括心房肌、旁路、房室结及心室肌。在正常情况下心电图无预激波，仅可提供逆传途径而发生 AVRT，称隐匿性旁路。心电图特点：室率较快 200300bpm ，多看到 P波，位于QRS 波群后，R-P间期70ms。顺传型：恢复窦性心律后如有 WPW，称顺传型隐匿型：恢复窦性心律后如无 WPW，为隐匿型逆传型：心动过速发作时 QRS 宽大畸形，恢复窦性心律后，有 WPW。处理：纠律手法 刺激迷走神经屏气法（Valsalva 法） 深吸气后屏气，并用力收缩腹肌。按压颈动脉窦法 病儿仰卧，侧颈，用拇指在甲状软骨水平，下颌角处扪得颈动脉搏动后，向颈椎方向按压
4、，先右后左，每次 510s，切忌双侧同时按压，适用于较大儿童。潜水反射法 对新生儿和婴儿可用冰水毛巾敷面部，每次 1015s；较大儿童可将面部浸入冰水盆中，每次 5s 左右，冬天可用冷水代替。药物 作用于心房 广谱抗心律失常药（c 类和类）如心律平、胺碘酮。作用于房室结 洋地黄、ATP、异搏定、心得安等EAT 可用地高辛心得安减慢室率；亦可用胺碘酮。AVNRT 如无器质性心脏病，心功能正常时，首选异搏定0.10.2mg/kg，一次量 3mg; 伴有心功能不全者 , 首选西地兰。心律平 12mg/kg次静脉注射亦可作为首选。AVRT 顺传型、隐匿型 首选心律平可用西地兰逆传型 首选心律平其次胺碘
5、酮禁用西地兰、异搏定食管心房起搏超速抑制电复律 0.52J/kg次。预防复发药物治疗 口服维持量 612 月。射频消融法（radiofrequency ablation，RF ）小儿常用抗心律失常药物剂量药物名称 静脉注射剂量 口服剂量Ia 类 普鲁卡因酰胺 少用，12mg/kg次 1015mg/kg次procainamide 静脉缓推 q6h 逐渐减量维持双异丙吡胺 少用，12mg/kg次 35mg/kgddisopyramide 静脉缓推 分 23 次乙吗噻嗪（莫雷西嗪） 12mg/kg次 510mg/kgdethmozine（moricizine） 静脉缓推 分 23 次b 类 利多卡因
6、 1mg/kg次，静脉缓推lidocaine 1050g/kgmin 静脉维持总量5mg/kg苯妥英钠 12mg/kg次，静脉缓推 510mg/kgdphenytoin （生理盐水稀释） ；或 分 23 次10mg/kg，宜于 60 分钟以上静脉缓慢滴注慢心律 13mg/kg次 515mg/kgdmexiletine 静脉缓推。 分 23 次Ic 类 心律平 12mg/kg次 35mg/kg次propafenone 静脉缓推 q68h氟卡胺 0.51mg/kg次 25mg/kgdflecainide 静脉缓推 分 23 次类 普萘洛尔 0.050.15mg/kg 次 15mg/kgdpropr
7、anolol 静脉缓推 分 23 次类 胺碘酮 2.55mg/kg.次 515mg/kg.damiodarone 静脉滴注 分 12 次索他洛尔 24mg/kgdsotalol 分 2 次类 维拉帕米 0.10.2mg/kg 次 35mg/kgdverapamil 静脉缓推 分 23 次类 地高辛 洋地黄化量 0.020.04 510g/kgddigoxin mg/kg，首次用 1/2 量， 分 12 次余量分二次，q46h 三磷酸腺苷 0.050.25mg/kg次ATP 2 秒钟内快速静推硫酸镁 0.050.1g/kg次magnesium 稀释为 1静脉滴注sulfate 必要时 1/3 量
8、可静脉缓推 阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricular tachycardia）简称室速（VT） ，由于常伴血流动力学紊乱，预后较严重。诊断1. 室率 150 300bpm，QRS 波群宽大畸形，QRS 时限0.10s，R-R 间期不匀齐；2. 有房室分离、心室夺获、室性融合波；3. 胸导联 QRS 波群主波方向一致；4. 如 QRS 呈右束支传导阻滞时，电轴左偏，V 1 呈 qR 或 R型，呈兔耳征（R R，前峰后峰，V 5 导联 SR；5. 如 QRS 呈左束支传导阻滞时，RV 140ms，V 1 从 R 波起始点至 S 波最深点（谷底）的距离70ms。6. 电轴西北
9、向常见类型1.持续性室速 发作超过 30s 不能自行中止者，称持续性室速，发作时间30s 为非持续性室速；如室性早搏连续 36 个，称短阵室速。2.多形性室速 QRS 形态多变，有两种或两种以上者为多形性室速；如形态一致为单形性室速。多形性室速复律后，QT间期正常。如 QT 间期延长则称为尖端扭转型室速，尖端扭转型室速时室率较快，200bpm ，QRS 波群电轴每 520 次心搏转变一次，似绕等电线扭转。 3.双向性室速 肢导联 QRS 波群主波呈交替性向上及向下。4.分支型室速 特点是心电图呈 RBBBLAD，亦可呈RBBB+RAD，QRS 时限常0.10s，但有时可达 0.12s，因此需和
10、 SVT 鉴别；可看到房室分离或看不到 P 波，偶可见心房夺获1:1 逆传，程控制激心房或心室可诱发和中止心动过速。【治疗】1. 迅速纠正、治疗电解质紊乱、酸中毒、药物中毒等引起VT 的诱因。2. 有血流动力学紊乱时首选电复律，继以利多卡因静脉滴注。3. 无血流动力学紊乱时应用利多卡因静注，亦可用普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、心得安、胺碘酮等静注。4. 控制发作后，应用 a、慢心律、c、类等药物预防复发，有时需二种或多种药物联用。5 .特殊类型室速，作针对治疗，如分支型 VT，首选异搏定静注；双向性 VT 多为洋地黄中毒，首选苯妥英钠静注。心房扑动（atrial flutter，AF）心率增快，一般
11、规则，120200bpm，如为 1:1 传导，心率可达 250300bpm，与 SVT 鉴别。 诊断心电图特点 P 波消失，代之以均匀的锯齿状 房扑波（F 波）。F 波在 、aVF 多为倒置，称常见型；如、aVF 直立则为少见型。房室传导比例多为 2:14:1 ，亦可为 1:1。型 大折返环，多见于术后疤痕或心房病变，F 波150300bpm。型 小折返环，多见于婴儿，心脏多无器质性病变，F波 300500bpm。处理首选电复律；预防复发可用心律平、胺碘酮或地高辛心得安。心房颤动（atrial fibrillation，Af）由心房内多数小而不停变化的折返环引起。心律完全不规则，心音强弱不一，
12、可有脉搏短绌。慢性可有栓塞表现。心电图特点 P 波消失代之以大小、频率不等的房颤波（f 波） ，频率 350 700bpm； 室率绝对不规则。 处理心房颤动无 WPW 时可用地高辛减慢室率，合并应用心得安、心律平、胺碘酮等药物。紊乱性心房律（chaotic atrial rhythm）也称多源性房性心动过速（multifoc al atrial tachycardia，MAT） ，常见于无器质性心脏病的婴幼儿，预后良好；也可见于先心病术后，或先天性心脏病、风湿性心脏病等引起心房明显增大时，成人多见于肺心病。诊断 婴幼儿一般无明显症状，如发生房扑、房颤时可有心力衰竭表现。 年长儿可诉心悸，心前区不适。心律不规则，但心率不快。心电图特点：室率 130180bpm ；P波形态在 3 种或 3 种以上；有等电位线；常伴房室传导阻滞；易并发房扑、房颤。处理可选用心律平、胺碘酮等。房室传导阻滞（atrioventricular node block ，AVB）文氏型 AVB 不一定有心脏病，部分由房室结双（多）径路引起，小部分正常小儿或迷走神经张力增高时亦可见到；莫氏型和AVB 则多有心脏疾患。常见病因有各种心肌炎和心肌病；先天性心脏病如房间隔缺损、三尖瓣下移等；药物作用 如洋地黄过量；电解质紊乱，如低钾血症；先天性 AVB，多为AVB。【诊断】临床表现1. 一般无症状 偶
