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1、急性心肌梗死的护理（一）一般护理 1、饮食护理 宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初 23 天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。 2、活动与休息 发病后 13 天应绝对卧床休息，尤其是最初的 24 小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允
2、许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第 57 天后可室内行走、室外走廊散步。 患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加 2030 次分钟或 1520 次分钟（服用 受体阻滞剂后） ，血压降低 1015mmHg 以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或 ST 段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。 3、氧疗护理 遵医嘱给予 24Lmin 持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要
3、求，控制心梗范围。 4、保持大便通畅 由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃肠 蠕动功能差，加之患者不习惯床上排便，担心弄脏床单。因此护士必须耐心解释便秘可能会加重病情的危险，同时指导病人采取通便的措施，保持排便通畅。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，每日清晨给予蜂蜜 20ml 加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。嘱病人勿用力排便，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。（二）心电监护 （1）置病人入冠心病监护病房（CCU） ，专人监护，密切监测心电图、血压、呼吸 35天。 （2）观察有无心律失常。若发生严重的心律失常，如多源性室性早搏，则遵医嘱使用
4、利多卡因 50100mg 静滴；对缓慢性心律失常可用阿托品 0.51mg 肌注或静滴。 （三） 疼痛护理 遵医嘱给予吗啡止痛，使用吗啡时注意观察有无呼吸抑制等不良反应。疼痛轻者可用可待因，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯（消心痛） ，并及时询问患者疼痛的变化情况，随时监测血压变化，维持收缩压在 100mmHg 以上，防止血管扩张太快出现低血压。 （四）心理护理 急性心肌梗死常为突然发病，且伴有心前区压榨性疼痛，患者入院后表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁，这些负性情绪对疾病极为不利。负性情绪使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围扩大。同时，还可
5、引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重动脉硬化。保持良好的心理状态，减少并发症的发生，可促进疾病痊愈。多接触患者，向他们讲解疾病的知识，说明不良情绪和心理对疾病的不利，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好治疗。其次，要同患者多交谈，详细了解每个患者的个性、习惯，针对不同性格的人给予不同的心理疏导。 (五) 溶栓护理 心肌梗塞发生不足 6 小时的患者，遵医嘱给予溶栓治疗，护士应做好以下工作：询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性 溃疡、严重肝肾功能不全等溶栓禁忌证；准确、迅速配制并输注溶栓药物；注意观察药物的溶栓效果及不良反应，是否出现寒战、发热、皮疹等过
6、敏反应，是否有皮肤、粘膜、内脏及颅内出血；使用溶栓药物后，定时描记心电图，抽血查心肌酶，并询问患者胸痛有无缓解，心电图 ST 段有无改变。溶栓后 2 h 内评 估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标。 溶栓方法：用尿激酶 100 万150 万 IU 加入生理盐水 100 ml 静脉滴注，30 min 内滴完，现配现用。辅助用药，口服抗凝剂：肠溶阿司匹林片 300 mg，波立维300600 mg。溶栓后配合低分子肝素（克赛 40 mg 或达肝素 5 000 u）皮下注射每 12 h 1次维持疗效，疗程 57 天，继以肠溶阿司匹林片、波立维口服。 （六）潜在并发症的护理 急性心肌梗塞患者
7、心电图持续监测。发现频发室早 5 个分钟、多源室早、 RonT 现象或严重的房室传导阻滞时立即通知了医生，医嘱立即缓慢静脉推注利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停博发生 。密切监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质和酸碱平衡失调更容易并发心律失常。备好了急救药物和抢救设备于床旁，随时抢救。 急性心肌梗死患者起病最初几天内甚至在梗死演变期均可发生左心衰竭。护士严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，避免情绪烦躁、饱餐、费力排便等加重心脏负担的因素，预防心力衰竭。 （七） 健康指导 1、调整和改变生活方式：宜低盐、低糖、低脂、低热饮食，多吃蔬菜、水果，避免饱餐，适量减肥；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。 2、避免危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，控制危险因素；同时要保持良好的心态，避免精神紧张、情绪激动，避免受凉，用力大便。 3、运动指导：根据自身的情况进行适当而有规律的循序渐进运动，不宜剧烈活动，以不增加心脏负担和不引起不适感为原则。 4、用药指导：遵医嘱坚持用药物，注意药物的不良反应，定期复查。 5、自救指导：嘱患者心梗发作时应就地休息，放松心情；呼救，及时拨打 120，切勿人勉强行走；有条件，可立即吸氧；舌下含服硝酸甘油、消心 痛、迅速救心丸、复方丹参滴丸等药物自救。
