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1、CRP 是人类急性反应蛋白,没有特异性,目前已经作为医院常规检测项目,可以在很多疾病诊断上作为辅助判断依据。另外,越来越多的证据表明 CRP 不仅是炎症标志物,本身直接参与炎症过程。最近(2006)有研究发现 CRP 是糖尿病人获冠心病的独立危险因素。2006 Nature报道英国 Mark B.Pepys 领导的小组设计新药 1,6-双磷酸胆碱乙烷可抑制 CRP 对人体损伤,降低心脏病风险。丙种反应性蛋白是一种急性时相(期)蛋白,亦称 C 反应蛋白(CRP )正常参考值 10mg/L。类风湿早期和急性风湿时,血清中可达50mg/L,其阳性率为 80%90% 。CRP 的临床意义与血沉相同,但
2、不受红细胞、HB 、脂质和年龄等因素的影响,是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多,与血沉增快相平行,但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP 含量愈多,表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中,若 CRP 阳性,预示仍有突然出现临床症状的可能性;停用激素后已转阴的 CRP 又阳性时,表明病变活动在继续。炎症缓解期和用抗风湿药后,转阴或消失比血沉快,且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。CRP 亦于 r 球蛋白和 RF 呈平行关系。CRP 和后二者都是阴性而 ASO 升高时,表明机体免疫功能良好;三者都是阳性且含量高,而 ASO 降低时,表明机体免疫功能低下。CRP 阳性,亦可见于肺
3、炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性,故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。补体 C3 补体 C3 是一种由肝脏合成的 2-球蛋白,由 和 两条多肽链组成。C3 在补体系统各成分中含量最多,是经典途径和旁路途径的关键物质。它是一种急性时相反应蛋白。 参考值:成人血清 C3:0.8-1.5g/L。 临床意义: 1.生理性变化 胎儿出生后随着年龄的增长,其血清 C3 水平逐渐增加,到 12 岁左右达成人水平。 2.病理性变化:( 1)增高:常见于
4、一些急性时相反应,如急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应、急性组织损伤。(2)减低:见于系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎活动期、大多数肾小球肾炎(如链球菌感染后肾小球炎、狼疮性肾炎、基底膜增生性肾小球肾炎)、慢性活动性肝炎、慢性肝病、肝硬化、肝坏死、先天性补体缺乏(如遗传性 C3 缺乏症)等。它们或是由于消耗或丢失过多或是由于合成能力降低造成。 补体 C4 补体 C4 是一种多功能 1-球蛋白。在补体经典途径活化中,C4 被 C1s 水解为C4a、C4b,它们在补体活化、促进吞噬、防止免疫复合物陈着和中和病毒等方面发挥作用。 参考值 成人血清 C4:0.20-0.60g/L。 临床意义 1.生理
5、性变化 胎儿出生后随着年龄的增长,其血清 C4 水平逐渐增加,到 12 岁左右达成人水平。 2.病理性变化:(1)增高:见于各种传染病、急性炎症(如急性风湿热、结节性动脉周围炎、皮肌炎、关节炎)和组合字损伤等。 (2)降低:见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、SLE、I 型糖尿病、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿关节炎、IgA 性肾病、遗传性 IgA 缺乏症。在 SLE,C4 的降低常见于其它补体成分,且缓解时较其它成分回升迟。 肿瘤标志物检测 肿瘤标志 物是由肿瘤细胞本身合成、释放,或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。肿瘤标志存在于血液、细胞、组织或体液中,反映肿瘤的存在和生长,通过化学、
6、免疫学以及基因组学等方法测定肿瘤标志物,对肿瘤的诊断、疗效和复发的监测、预后的判断具有一定的价值。肿瘤标志物主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。一.蛋白质类肿瘤标志物的检测(一)甲胎蛋白测定甲胎蛋白(AFP )是在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白,出生后,AFP 的合成很快收到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时,有关基因重新被激活,使原来已丧失合成 AFP 能力的细胞又重新开始合成,以至血中 AFP含量明显升高。因此血中 AFP 浓度监测对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的临床价值。 临床意义: 1.原发性肝细胞癌患者血清 AFP 增生,阳性率为 67.8%-74.
7、4%。约 50%的患者 AFP300g/L,但约有 18%的原发性肝癌患者 AFP 不升高。 2.生殖腺胚胎肿瘤(睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等)、胃癌或胰腺癌时,血中 AFP 含量也可升高。 3.病毒性肝炎、肝硬化时 AFP 有不同程度的升高,通常300g/L。 4.妊娠 3-4 月,孕妇 AFP 有不同程度的升高,7-8 个月达高峰,但多低于 400。(二)癌胚抗原测定 癌胚抗原(CEA)是一种富含多糖的蛋白的蛋白复合物。早期胎儿的胃肠道及某些组织均有合成 CEA 的能力,但妊娠 6 个月以后含量逐渐降低,出生后含量极低。CEA 是一种光谱性肿瘤的诊断、判断预后、监测疗效和肿瘤复发等。(参考值)
8、RIA 、CLIA、ELISA:血清5g/L。 临床意义: 1.CEA 升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等患者。 2.动态观察一般病情好转时,CEA 浓度下降,病情加重时可升高 . 3.结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见于 CEA 升高。 4.96%-97%非吸烟健康人血清 CEA 浓度2.5g/L,大量吸烟者中有 20%-40%的人 CEA 浓度,2.5g/L,少数人5.0g/L。(三)组织多肽抗原测定(TPA)(四)前列腺特异抗原测定(PSA)(五)鳞状上皮细胞癌抗原测定(SCC)二.糖脂肿瘤标志物测定(一)癌抗原 50 测定(CA50)(二)癌抗原
9、 72-4(CA72-4)是一种肿瘤相关糖蛋白,它是胃肠道和卵巢肿瘤的标志物。(三)糖链抗原 19-9(CA19-9) 正常人唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、胆管、胆囊、支气管的上皮细胞存在微量 CA19-9。参考值:血清: CA19-93.7 万 U/L。 临床意义:胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时血中 CA19-9 的水平可明显升高。 1.目前认为,CA19-9 是胰腺癌的首选肿瘤标志物,胰腺癌早期,当特异性为 95%时,敏感性可达 80%-90%,若于 CEA 同时测定,敏感性还可进一步提高。 2.诊断胆囊癌和胆管癌的阳性率为 85%左右,胃癌、结肠癌为 40%,直肠癌为 30%-50%;但无
10、早期诊断价值,对早期病人的敏感度仅为 30%。 3.急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等,血清 CA19-9 也可出现不同程度的升高。 4.若结合 CEA 测定,对胃癌诊断符合率可达 85%。 (四)癌抗原 125 测定(CA125) 癌抗原 125 为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原,存在于上皮性卵巢癌组织及患者血清中,在胎儿体腔上皮分泌物及羊水中以及成人的输卵管、子宫和宫颈内膜也可发现 CA125。 参考值:CA1253.5 万 U/L。 临床意义: 1.CA125 存在于卵巢癌组织细胞核浆液性腺癌组织中,不存在于黏液型卵巢癌中。卵巢上皮癌病人的 CA125 浓度可明显升高,早
11、期诊断和复发诊断的敏感性可达 50%-90%,故对诊断卵巢癌有较大临床价值,尤其对观察治疗效果和判断复发较为灵敏。 2.盆腔肿瘤的鉴别。CA125 可用于鉴别卵巢包快,特别适用于绝经后妇女。 3.宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应。4.3%-6%的良性卵巢瘤、子宫肌瘤病人血清 CA125 有时也会升高,但多数不超过 10万 U/L。 5.肝硬化失代偿期血清 CA125 明显升高。 6.生理状态下,如早期孕期(3个月)CA125 也可升高。(五)癌抗原 242 测定(六)癌抗原 15-3 测定(CA15-3)三. 酶类肿瘤标志物检测(一)前列腺酸性磷酸酶测定(PAP)(二)神经元特异性烯醇化酶测定(NSE)(三)a-L-岩藻糖苷酶测定(AFU)。