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1、文件编号：WH-DALQ-3-BL-3武汉迪安兰青医学检验所病理室作业指导书 版本/修订号：A/1生效日期：20110818受控状态：主题内容 病理室工作流程及操作规范第 1 页 共 14 页1编制人/日期 审核人/日期 审批人/日期陈蕾2011/07/10 雷德利 2011/08/10 陈桂兰 2011/08/181. 申 请 单 和 标 本 的 验 收1.1 病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查(常规活检)申请单和送检的标本。1.2 病理科验收人员必须：1.2.1 同时接受同一患者的申请单和标本。1.2.2 认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者姓名、送 检单位和送
2、检日期等的标记）是否一致；对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑问时，应立即向送检 方提出并在申请单上注明情况。1.2.3 认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。1.2.4 认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括：患者基本情况姓名、性别、年龄，送检单位（医院、科室） 、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等 ，患者临床情况病史（症状和体征） 、化验/影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等 。1.2.5 在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及电话号码，以便必要时
3、进行联络，并有助于随访患者。1.3 验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。1.4 下列情况的申请单和标本不予接收：1.4.1 申请单与相关标本未同时送达病理科；1.4.2 申请单中填写的内容与送检标本不符合；1.4.3 标本上无有关患者姓名、科室等标志；1.4.4 申请单内填写的字迹潦草不清；1.4.5 申请单中漏填重要项目；1.4.6 标本严重自溶、腐败、干涸等；1.4.7 标本过小，不能或难以制做切片； 1.4.8 其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。1.4.9 病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回，不予存放。1.5 临床医师采取的标本应尽快置放于盛有固
4、定液（4%中性甲醛，即 10%中性福尔马林）的容器内，固定液至少为标本体积的 5 倍。对于需作特殊项目检查（如微生物、电镜、免疫组织化学、分子生物学等）的标本，应按相关的技术要求进行固定或预处理。1.6 病理医师只对病理科实际验收标本的病理诊断负责。1.7 病理科应建立与送检方交接申请单和标本的手续制度。具体交接方法由各医院病理科自行制订。2.申 请 单 和 标 本 的 编 号 、 登 记文件编号：WH-DALQ-3-BL-3武汉迪安兰青医学检验所病理室作业指导书 版本/修订号：A/1生效日期：20110818受控状态：主题内容 病理室工作流程及操作规范第 2 页 共 14 页2编制人/日期
5、审核人/日期 审批人/日期陈蕾2011/07/10 雷德利 2011/08/10 陈桂兰 2011/08/182.1 病理科验收人员对已接受的标本登记在计算机内。以便后续的诊断结果录入、发送、存档及统计。2.2 同一病例同一次的申请单、活检标本登记簿（包括计算机录入） 、放置标本的容器、组织的石蜡包埋块（简称蜡块）及其切片等的病理号必须完全一致。2.3 病理科应建立验收人员与组织取材人员之间申请单和标本的交接制度。 2.4 在病理科内移送标本时，必须确保安全，严防放置标本的容器倾覆、破损和标本的散乱、缺失等。2.5 标本的预处理：标本验收人员对已验收的标本酌情更换适宜的容器，补充足量的固定液；
6、对于体积大的标本，值班取材的病理医师在不影响主要病灶定位的情况下，及时、规范地予以剖开，以便充分固定。待充分固定后对标本进行取材3.标 本 的 巨 检 、 组 织 学 取 材 和 记 录对于核验无误的标本，应按照下列程序进行操作：肉眼检查标本（巨检） ；切取组织块（简称取材） ；将巨检和取材情况记录于活检记录单上（活检记录单印于活检申请单的背面） 。病理标本取材规范3.1 活检组织包括： 3.1.1 子宫内膜诊刮、浅表或深部组织穿刺物、皮肤组织、内镜钳取粘膜、微创手术切去不完整组织等， 应描述标本的数量、大小（mm、cm、多量时聚堆测量)、形状、色泽、和质地等3.1.2 小量小标本，应全部取材
7、 3.1.3 多量小标本，取材后剩余者应保管好备用 3.1.4 粘膜和皮肤应“立埋”以便观察各层结构。3.2 大标本取材3.2.1 记录标本的手术类型3.2.2 描述和记录标本大小（三维长度、形状、色泽、表面、质地等）球形标本可测直径 3.2.3 切面：沿大面切开，描述和记录其特点，如实性或囊性，各占比例，色泽、质地、出血坏死，囊壁厚度，内容物颜色等3.2.4 前列腺、甲状腺、胰腺等脏器应间隔一定距离做多个平行破面，以免漏掉微小肿瘤. 3.2.5 取代表性区域，并与正常组织交界处取材，完整瘤体要带包膜，如甲状腺、乳腺 取材块的大小 2cmx1.5cmx0.3cm 数量、剩余组织记录“留” ，全
8、部取材时记录（全包）一包等，微小组织试做。文件编号：WH-DALQ-3-BL-3武汉迪安兰青医学检验所病理室作业指导书 版本/修订号：A/1生效日期：20110818受控状态：主题内容 病理室工作流程及操作规范第 3 页 共 14 页3编制人/日期 审核人/日期 审批人/日期陈蕾2011/07/10 雷德利 2011/08/10 陈桂兰 2011/08/183.2.6 重取材要记录3.2.7 巨检和取材时的注意事项：3.2.7.1 巨检和取材必须由病理医师进行，应配备人员负责记录。3.2.7.2 巨检和取材过程中，应严防污染工作人员和周围环境。3.2.7.3 标本一般应经适当固定后再行取材。已
9、知具有传染性（例如结核病、病毒性肝炎等）的标本，应在不污染环境和或不扩散传染的原则下，经必要的初步巨检或切开后，立即置于盛有足量固定液的专用容器内，充分固定后再行常规巨检和取材。3.2.7.4 病理医师在对每例标本进行巨检和取材前，应与记录人员认真核对该例标本及其标志与申请单的相关内容是否一致。若对申请单填写的内容或和标本有疑问（例如患者姓名有误，标本内容、数量、病变特征与申请单填写的情况不符等） ，应暂行搁置，尽快与送检方联系，查明原因，确保无误后，再行巨检和取材。必要时，可邀请有关临床医师共同检查标本和取材。对于有疑问的标本，在消除疑问前不得进行巨检和取材，应将有关标本连同其申请单一并暂时
10、妥存。3.2.7.5 病理医师进行巨检和取材时，记录人员应根据病理申请单内容，向巨检医师报告患者的基本临床情况、手术所见、标本情况（采取部位、数量等）和送检医师的特殊要求等，并如实、清楚地将病理医师的口头描述记录于活检记录单上。必要时，应在活检记录单上（或另附纸）绘简图显示巨检所见和标示取材部位。取材者应核对记录内容。3.2.7.6 具有医学学术价值的标本可摄影存档，并酌情妥为保存。3.2.7.7 病理科宜积极推行巨检和取材的录音记录。每次巨检和取材结束后，应由专人立即对录音内容进行文字整理，记录于活检记录单上（手录或用计算机录入、打印） 。有关的录音资料应保存至病理诊断报告书发出后两周。3.
11、2.7.8 细小标本取材时，可用伊红点染并用软薄纸妥善包裹。3.2.7.9 每例标本取材前、后，应用流水彻底清洗取材台面和所有相关器物，严防检材被无关组织或其他异物污染，严防细小检材被流水冲失。3.2.7.10 巨检和取材必须按照本规范的要求进行操作。对于由不同部位或不同病变区域切取的组织块，应在其病理号之后再加编次级号（例如：1，2，3，；A,，B，C，等） 。3.2.7.11 巨检取材者和记录人员应相互配合、核查，确保所取组织块及其编号标签准确地置于用于脱水的容器（脱水盒等）内。3.2.7.12 标本巨检和取材后剩余的组织器官应置入适当容器内，添加适量 4%中性甲醛并附有相关病理号和患者姓
12、名等标志，然后按取材日期有序地妥为保存。取材剩余的标本一般保存至病理诊断报告书发出后两周。文件编号：WH-DALQ-3-BL-3武汉迪安兰青医学检验所病理室作业指导书 版本/修订号：A/1生效日期：20110818受控状态：主题内容 病理室工作流程及操作规范第 4 页 共 14 页4编制人/日期 审核人/日期 审批人/日期陈蕾2011/07/10 雷德利 2011/08/10 陈桂兰 2011/08/183.2.7.13 病理医师在每批标本巨检和取材后，应与记录人员共同核对取材内容，并在活检记录单取材工作单上签名和签署日期。3.2.7.14 取材后剩余的病理标本属于污染源，应遵照有关规定处理。
13、3.2.7.15 巨检取材医师或记录人员与制片的技术人员认真办理交接手续。具体交接方法由各医院病理科自行制订。4. 组 织 脱 水 处 理 及 切 片 制 备4.1 组织脱水组织取材后进行脱水处理方可染色，本单位采用全自动自动脱水机处理，具体脱水步骤如下： 4.1.1 75%乙醇 30min 4.1.2 85%乙醇 30min4.1.3 95%乙醇 30min4.1.4 95%乙醇 30min4.1.5 无水乙醇60min4.1.6 无水乙醇 60min4.1.7 无水乙醇60min4.1.8 正丁醇60min4.1.9 正丁醇60min4.1.10 正丁醇60min4.1.11 石蜡（455
14、0）60min4.1.12 石蜡（5658） 120min4.1.13 石蜡（5658）120min4.1.14 石蜡（5658）120min4.2 组织包埋4.2. 1 先将熔化的石蜡倾入包埋筐中，再用加热的弯曲钝头镊子轻轻夹取已经过浸蜡的组织块，使组织块的最大面或被特别指定处的组织面向下埋入熔蜡中；应将组织块平正地置放于包埋筐底面的中央处；包埋于同一蜡块内的多块细小组织应彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮肤和黏膜组织必须垂直包埋（立埋） 。4.2.2 包埋模具内的熔蜡表面凝固后，即将模具移放到冷台加速凝固4.2.3 把蜡块置于切片机上 4.2.4 使用包埋机的方法按有关厂商的说明书操作。4
15、.2.5 注意事项4.2.5.1 应将组织块严格分件包埋。包埋时一定要首先认真核对组织块的病理号（包括亚文件编号：WH-DALQ-3-BL-3武汉迪安兰青医学检验所病理室作业指导书 版本/修订号：A/1生效日期：20110818受控状态：主题内容 病理室工作流程及操作规范第 5 页 共 14 页5编制人/日期 审核人/日期 审批人/日期陈蕾2011/07/10 雷德利 2011/08/10 陈桂兰 2011/08/18号） 、块数和取材医师对包埋面的要求，准确地包入相应的病理号小条。发生包埋差错时，必须立即与取材医师和病理科当班负责人取得联系，及时处置。4.2.5.2 必须严防各种异物污染，勿
16、将无关组织（包括缝线、纸屑或其他异物（尤其是硬质异物）埋入蜡块内。4.2.5.3 包埋过程要操作迅速，以免组织块尚未埋妥前熔蜡凝固。4.2.5.4 包埋用的熔蜡应纯净，熔点适宜。浸蜡用软蜡（熔点为 4550） ，浸蜡、和包埋用蜡均用硬蜡（熔点为 5658） 。4.2.5.5 包埋用熔蜡使用前应将先静置沉淀、过滤。4.2.5.6 熔蜡时不得使用明火，以防燃烧。包埋用熔蜡的温度应65；包埋用的镊子不可加温过高，以免烫伤组织。4.3 组织切片4.3.1 切片刀或一次性切片刀片必须锋利。使用一次性切片刀片时，应及时更新。4.3.2 载玻片必须洁净、光亮。4.3.3 将刀片安装在持刀座上（以 15为宜） 。4.3.4 将蜡块固定于持支持器上，并调整蜡块和刀刃至适当位置（刀刃与蜡块表面呈 5夹角） 。4.3.5 细心移动刀座或蜡块支持器，使蜡块与刀刃接触，旋
