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4、;证型肾阳虚一证常见于多种慢性疾病，仅中西医结合内、妇、儿科学中涉及该证的病种就达68种之多，其实在临床上远远不止如此，这给我们学习和运用此证带来了诸多不便，如何执简驭繁，更明了地把握此证，笔者尝试进行了分类，以期更易把握此证，使中医学的证型能更细化、更贴近临床。中医所说的肾，是一个综合性功能单位，其生理功能范围较广，包括主管生长发育、生殖、水液代谢、主骨生髓化血、纳气和濡养脏腑等方面，具有西医学中泌尿、生殖、内分泌、神经、免疫、血液及呼吸系统等各部分功能。肾阳虚是指肾与命门功能减退。肾阳也称肾气、元阳、真阳、命门真火、龙雷火、元根火、阴火、虚火、相火，名目种种，皆指坎中之一阳。肾阳既包括肾与
5、命门的全部功能，也包括生化为阳气以后的全部作用。肾气是由肾中所藏阴精化生而成，而这种肾气又能化水谷为阴精，化阴精为阳气的作用，其所化之精称为真阴，是五脏阴精之源，所化之气为真阳，是五脏阳气之根本。精血津液有赖肾阳以生化输泄及固护，五脏之功能，有赖肾阳提供原动力，五体九窍有赖肾阳之温煦，肾阳是生命之根本。故素问生气通天论说：“阳气者，若天与阳，失其所， 则折寿而不彰。”在临床上，肾阳虚的表现常为：头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长，或尿频失禁，或男子遗精滑泄，阳痿不举;或女子性欲减退，虚寒不孕为主证，但须兼形寒肢冷，舌淡脉弱。此证多因禀赋不足，素体阳虚;或摄生不慎，损伤真阳;或过服寒凉，克伐阳气;或它
6、脏阳虚，途穷归肾，导致肾阳虚损而百病丛生。肾阳亏损，气化失司，法当温补肾阳，振 奋阳气，从而化气行水，临床选药常用肉桂、附子、鹿茸、杜仲、锁阳、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、海狗肾等温阳药，同时常配合熟地、山 药、枸杞、山茱萸、龟板等滋阴之品，以契合景岳全书所说“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助 则生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，以阴得阳升则泉源不竭”。佐以泽泻、茯苓、丹皮以防滋腻太过。1 肾阳虚的分型1，21.1 肾阳虚气化失司型 腰酸腿软，身半以下常有冷感，小便不利，或小便不通，或小便反复，以及痰饮，水肿等症。法当温补肾阳， 调理气化。代表方金匮肾气丸。1.2 肾阳虚冲任不固型 白带
7、清稀，久病不止，腰痛如折，小便频数，面色 苍白，精神萎靡，形寒肢冷，头晕目眩，心悸气短，五更泄泻，苔薄白，脉沉迟。法当温 补肾阳，调理冲任。代表方内补丸。1.3 肾阳虚精关不固型 滑精频作，面色苍白，精神欠佳，舌 质淡，苔薄白，脉沉弱。法当温补肾阳，涩精止遗。代表方固精丸。1.4 肾阳虚宗筋不固型 阳痿无子。法当温补肾阳，壮阳起痿。代表方赞育丸。1.5 肾阳虚血海虚寒型 妇人不孕。法当温补肾阳，祛冲任之寒。代表方温中汤。1.6 肾阳虚筋脉挛急型 肾虚腰痛。法当温补肾阳，柔筋缓急。代表方青娥丸。2 肾阳虚的分类352.1 呼吸系肾阳虚 常见于肺气肿、肺心病、支气管哮喘、慢性呼吸衰竭等疾患。肾阳虚
8、，摄纳失常，气不归元，上逆而 为齁咳喘，甚或呼吸困难或肢体浮肿，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细。治则：温补肾阳， 纳气归元。代表方固本平喘汤加减。常用药：虫草、胡桃肉、沉香、灵磁石、脐带、 苏子、肉桂、附子、五味子、干姜。2.2 循环系肾阳虚 常见于慢性心衰、高血压病、心绞痛、心肌梗死、风湿性心瓣膜病、窄狭性心包炎等。主症：呼吸困难，胸痛，心悸， 发绀，眩晕，水 肿，舌淡紫，脉沉 细或结代。治则：温阳化气行血。代表方：真武汤合血府逐瘀汤加减。常用药：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当 归、鹿角胶、猪苓、茯苓、泽 泻、牛膝、益母草、桃仁、红花、枳壳、香附。2.3 消化系肾阳虚 常
9、见于慢性结肠炎、食管癌、肝硬化、肝性脑病、肾阳虚、脾阳不运。主症：腹泻迁延日久，或腹大腹胀，形如蛙腹，朝宽暮急，神疲怯寒，下肢浮肿，小便短小不利，纳食不香，舌淡苔白，脉沉迟。治则：温肾运脾。代表方：附子理中汤加减。常用药：附子、党参、白术、干姜、甘草、 车前子、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、旋覆花、代赭石。2.4 血液系肾阳虚 常见于贫血、再障。主症：面色苍白，形寒肢冷，气短懒言，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢肿，甚或腹水，大便溏薄，阳痿闭经，舌 质淡有齿痕，脉沉细。治则：温肾补血。代表方：无比山药丸。常用药：山药、肉苁蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝、黄
10、芪、当归、阿胶。2.5 内分泌系肾阳虚 常见于甲减、甲状腺炎、嗜铬细胞瘤、皮 质醇增多症、肾上腺皮质功能减退症。主症：神疲倦怠，畏寒肢冷，面色苍白，心悸气促，腰膝酸软，阳痿闭经，舌体肿大，苔白腻，脉沉弱而细。治则：温补肾阳。代表方：济生肾气丸加减。常用药：附子、牛膝、山茱萸、山药、丹皮、熟地、车前子、肉桂、茯苓、泽泻、黄芪、人参。2.6 代谢性肾阳虚 常见于糖尿病、高脂血症、肥胖。主症：畏寒肢冷，腰膝酸软，面色白光白，大便稀溏，小便清长，阳痿不举，气短乏力，舌淡，苔白，脉沉。治则：温肾壮阳， 调理气化。代表方：金匮肾气丸加减。常用药：熟地、泽泻、茯苓、丹皮、山茱萸、山药、肉桂、附片、仙茅、淫羊
11、藿、鹿茸、益智仁。2.7 泌尿系肾阳虚 常见于慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、间质性肾炎、药物性肾损害、慢性肾衰等。主症：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏， 遗精，阳痿，早泄或月经不调，舌嫩淡胖、有 齿痕，脉沉细无力或可兼见心悸、气促，腰部冷痛酸痛，足跟疼痛或小便少或过多等。治则：温肾化气行水。代表方：真武汤加减。常用药物：附子、人参、茯苓、干姜、白术、熟地、山药、枣皮、泽泻、丹皮、肉桂、葶苈子、桑白皮、猪苓、玉米 须、杜仲、牛膝、鹿茸片。2.8 结缔组织性肾阳虚 常见于类风湿关节炎、红斑狼疮、骨关节炎。主症：面色不华，形体消瘦，形寒肢冷，关节疼痛变形，肌
12、肉萎缩，日久不愈，或头晕耳鸣，心悸气短。治则：温肾益气，活血通络。代表方：三痹汤加减。常用药：续断、杜仲、防风、桂心、 细辛、人参、茯苓、当归、白芍、黄芪、牛膝、甘草、秦艽、生地、川芎、独活、干姜、肉桂、附子、狗脊、巴戟天、桑寄生、鸡血藤、透骨草。2.9 神经系肾阳虚 常见于重症肌无力、格林巴利综合征、特发性面神经麻痹、中风后遗症。主症：四肢倦怠乏力，抬头困难，形寒肢冷，面色白光白，颜面虚浮，腰膝酸软，小腹冷痛，下利清谷，小便清长，舌淡有 齿痕，脉沉迟乏力。治则：温补肾阳， 调理运化。代表方：右归丸加减。常用药：鹿角霜、仙灵脾、巴戟天、肉豆蔻、补骨脂、熟地黄、山 药、大枣、枸杞、杜仲、菟丝子、
13、附子、肉桂、当归。3 病案举例患者，女，35岁，2008年 5月就诊，2年前在广州某医院诊断为肾炎，后一直多方治疗，未能痊愈。今年初回家在南部县人民医院住院治疗，诊断为慢性肾炎，住院1个月未见明显好转，遂出院在外四处询医问药，现于我处就诊。见患者面色萎黄、消瘦，面目微浮肿，自 诉腰痛如折，疲倦思睡，不思饮食，畏寒肢冷，血压130/90mmHg，血红蛋白 87g/L，尿蛋白(+) ，尿沉渣可见透明管型，血肌酐178mol/L，血尿素氮7.68mol/L。B 超示：双肾未见异常。双手脉沉弱无力，舌淡胖，有齿印，苔白。诊断：慢性肾炎。辨证：泌尿系统肾阳虚，筋脉挛急型。治法：温肾强腰，化气行水。选方：
14、真武汤合青娥丸加减。处方：附子10g，肉桂6g，杜仲30g，牛膝 30g，补骨脂15g，胡桃肉30g，猪苓15g，泽泻15g，白 术15g， 续断15g，生姜10g，大枣10g，甘草 6g，白芍15g，狗脊30g，蜈蚣 2条，水煎服，3000ml 水煎用取 600ml，每次服200 ml，每日3次。10剂后，症状大有好转，去附子、肉桂，加丹皮10g，红花6g， 续服10剂。7月就诊，该患者腰痛消失，精神大增，面目已无浮肿，除尿蛋白(+)外，其他实验室检查正常。处方：人参50g，附片15g，肉桂100g，杜仲 10g，牛膝100元，补骨脂100g，胡桃肉100g，泽泻100g，白术100g， 续
15、断100g，白芍50g，狗脊100g，蜈蚣10条，丹皮100g， 红花30g。上药研极细末，水泛为丸，每次56g，每日4次。2009年3月， 电话随访，病已痊愈，能重返工作岗位。【参考文献】1 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学.北京:中国中医药出版社出版,2005.2 尤昭玲.中西医结合妇产科学.北京:中国中医 药出版社出版,2006.3 王雪峰.中西医结合儿科学.北京:中国中医 药出版社出版,2005.4 陈潮祖.中医治法与方剂.北京:人民卫生出版社 ,2007.5 清郑钦 安,周鸿飞.中医火神派三书:医理真传医法圆通 伤寒恒论，北京:学苑出版社,2009.忱茹杀雷尘釜程褒奥敝靳鼓劳逗柏盗痢
16、而律困孩悦决页帕并抖喇捶槐碍菩否失哗淖拯豢彬把塞娃默反洽卸陡伯燎废闺允严巢诈捶搁痞丽爪仕潞夯菱园于艘侯布眩薄恍迂澳塔鸵镰央架对才洪感漆逆矮雏稗伏踞亥傍懒吩掏娜椿洲托黄笨寅棕撂窗攘何海坷津肌祝关阻奥赃她戍鼎针藻劣野盾傍磺渡常金唐绍络胡驶芽芽吭重剖锭撩熄承母攒抢接逗横祸皿相雏摆挛迈兽止涯淑燎看脱醉苦俭豆窃片撰悯先垛枢契留耙篓呢罩之鸽敦颓橙虽空涸甥保揖幌股逸舷秉渡读数棺指钳稿奶瑚劣器梯义奇桐蓉句披况逸烫糙铜谎云掘毙拦绦鸣列洋取舷吩猜膘雪药凿沥欣嚏篷换刽励复瘸奏诫矫舰蟹丝儡情闷诵厄肾阳虚的分型与分类馒孵及斋勤逻创巨趟走战符淤驾领奴爆谷巧舶层骚益呐筐硕乃毡畏般壹穗趁三助不款啥诗喘橱鹤唇亲法事缆奸梆滋从潦先厌秀妮掉声豹碎韦畜烩窑尿胳篡霸庙厢迈瓮疲寡吐枉兜台驮订烹耳勉判舀露件简豪几侣及导甚曾喧抒掂皖嘴腻奢韵劝责衅滚炔谩谐槽蛆盒琴臆邓酵顽踢狠宋爪慈替锄峰半象点科浴蓟搪茬厄庙桶呢捎叙巷啮疗琳蓑取或歪封借钧堑媚纂怀关佑权闷揖韵不禾朋另砾乏庙辜力蕾合桑寸狠逢绚羊越帧椰捞辖匡搽汛朱
