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1、 诸 病 源 候 论 骨 伤 成 就 选 粹=【摘要】以隋朝大医学家巢元方为首，集体编著的诸病源候论是我国第一部病因症状学的专著，同时也是骨伤科第一部内容较丰富的病因症状学。该书在骨伤科学上取得巨大成就，其主张在创伤早期清除异物，强调缝合技术，并提出了筋的缝合、血管的结扎、骨折的缝合固定等外科技术。不仅展示了公元七世纪初叶在治疗开放骨折方面世界最先进的技术，而且将对现代和未来的骨伤科学基础理论和临床研究发挥重要作用。 【关键词】诸病源候论；病因症状学；骨伤科Various Causes of Disease Period of Five Days Discusses【Abstract】By S
2、ui Dynasty big medical scientist nest Yuan Fangwei the head, the collective arranges Various Causes of Disease Period of Five Days Discusses is our country first cause of disease symptom study monograph, simultaneously also is a bone wound imperial civil service examination content richer cause of d
3、isease symptom study. This book obtains the huge achievement on the bone traumatology department study, its position in the wound early time elimination foreign matter, emphasized sutures the technology, and proposed the muscle sutures, the blood vessel ties up, the bone fracture sutures firmly grad
4、es the surgical department technology. Not only has demonstrated the A.D. for seven centuries early years in the treatment open fracture aspect world most advanced technology, moreover to modern and future bone traumatology department study basic theory and clinical research display vital role. 【Key
5、 words】Various Causes of disease Period of five days Discusses; Cause of disease symptom study; Bone traumatology department以隋朝大医学家巢元方为首，集体编著的诸病源候论是我国第一部病因症状学的专著，同时也是骨伤科第一部内容较丰富的病因症状学。该书展示了我国在公元七世纪世界最先进外科技术。本文就其在骨伤科学方面的成就，精选如下。 1创伤的病因病机 1.1失血的病机：该书于卷三十六金疮病诸候中述：“夫金疮失血，则经络空竭，津液不足，肾脏虚躁故渴也。”（金疮渴候）；“金疮失血
6、多者，必惊悸，以其损于心故也。”（金疮惊悸候）。巢元方发展内经的理论，继承了葛洪论述的失血症候的病机，除大失血引起死亡外，一般失血是伤津液、伤营卫，同时首次提出伤心血、伤肾阴，从而更有效地指导临床治疗。 1.2淤血的病因病机。该书指出：“血之在身，随气而行，常无停积。若因坠落损伤，即血行失度，随伤损之处，即停积；若流入腹内，亦积聚不散，皆成淤血。”（卷四十八，落床损淤候）。这是跌坠引起淤血的机理。淤血形成，“卒然致损，故血气隔绝，不能周荣。”（腕伤初系缚候）从而出现健忘、胸闷、腹满、口干而不渴、舌青、创口化脓等症候（见卒被损淤血候、金疮久不瘥候）。此后，淤血的病机，成为创伤骨科主要的病理学说。
7、 1.3开放创口化脓的病因病机：该书于金疮病诸候中论述金疮化脓感染的各种病因，约有以下两点： 1.3.1金疮处理不当。 1.3.1.1金疮内留有异物 “箭蔟金刃中骨，骨破碎者，须令箭蔟出，仍应除骨尽，乃傅药。不尔，创永不合，纵合常疼痛。”“若碎骨不去，令人痛烦，脓血不绝。”“碎骨不去，其人必凶。”此观点完全符合现代创伤诊疗学。 1.3.1.2金疮缝合不当 “但亦不晓，略作一行，阴阳闭塞，不必作脓，荣卫不通，留结为痈”。主要是指缝合方法不当，造成死腔存在，而积血感染。 1.3.2金疮裹缚不当：“中水者则肿，多汁或成脓”、“夫金疮裹缚不密，为风水气所中，则疼痛不止，而肿痛，内生青黄汁”；“夫金疮久
8、不瘥，及裹缚不如法，疮内败坏，故生虫也”；“夫金疮，重寒（裹薄遇寒）伤荣（营），重热（裹厚过热）伤卫，荣卫不通，留结成脓”。 以上是创口感染和开放性骨折继发感染的主要因素，在现在看来，仍合乎实际。该书进一步将化脓性骨感染分为附骨痈肿（急性）和附骨疽（慢性）两类型，并加以明确论述。 2创伤的处理 2.1清创术的应用:该书对清创术这一疗法的原则，归纳为四点：一是要及时；二是要彻底清除异物；三是要正确地逐层缝合；四是敷料包扎要正确。书中云：“夫金疮始伤之时，须急及热，其血气未寒”而缝连；“箭蔟金刃中骨，骨破碎者，须令箭蔟出，仍应除骨尽”否则“若碎骨不去，令人痛烦，脓血不绝”；“缝亦有法，当次阴阳，上
9、下逆顺，急缓相望，阳者附阴，阴者附阳，腠理皮肤，复令复常”；创口经清创缝合后，要正确包扎，否则便成为金疮化脓感染病因之一。 巢氏认为创伤是一种复合伤，皮肉、骨髓、筋脉常同时受损，主张清除创口中的碎骨、坏死组织和异物。这比十四世纪英国医生约翰阿德恩（John Ardene）所提出的清创手术早800年。这与现代医学对开放性创伤实施清创术的原则是相符合的。还提出对骨折片固定缝合，而后伸直禁止活动（“碎骨便更缝连，其愈后直不屈伸”金疮伤筋断骨候），这是骨折实施内固定治疗思想的萌芽。此外还记述了肠吻合术、血管结扎术等。 3创伤并发症 3.1破伤风：将创伤后发生的“口急背直”、“摇头马鸣”、“腰为反折”、
10、频发痉挛、预后凶险的症候群称为“金疮中风痉候”，与现代医学所描述的破伤风的症状相同，并明确指出它是创伤后并发症。 3.2肢体功能障碍：“夫金疮愈已后，肌肉充满，不得屈伸者，此肉伤绝经筋，”（金疮筋急相引痛不得屈伸候）。巢氏在这里所说“筋”，就是现代解剖学中的肌腱组织，认识到创口虽愈合，肌肉丰满，仍不能活动者，是筋断所致。而后世对此无继承发展，多与骨折相提并论。 创伤后，软组织损伤“荣卫不通”，创口虽然愈合，仍使肢体“痹而不仁”（金疮伤筋断骨候）造成肢体失用。这一描述类似现代医学的周围神经损伤。而这一病理机制在1881年才被德国外科医生弗克曼（Volkmann）所描述。巢氏这一记述，是我国骨科史
11、上首次对周围神经损伤较确切的记载。同时又云：“亦可连续。”提出应用缝合法进行缝合。这亦是我国骨科史上对周围神经损伤应用缝合法治疗的首次记录。 3.3创口继发感染：该书指出“夫金疮，有久不瘥者，脓汁不绝，肌肉不生者，其疮内有破骨断筋，伏血腐肉，缺刃竹刺，久而不出，令疮不愈，喜出青汁”（金疮久不瘥候）。其所述是由于清创不彻底，创口内留有坏死组织、死骨、异物，从而造成开放创口或开放性骨折继发感染，长期不愈合，是十分科学的。 4功能锻炼 在诸病源候论中，全书论述各种症候后，还介绍导引按摩的治疗方法。在卒被损淤血候云：“夫有淤血者，其汤熨针石，别有正方；补养宣导，今附于后，养生方导引法出：端坐生腰，举左
12、手仰掌，以右手承右胁，以鼻内气自极七息，除淤血结气”。这是导引治疗跌打损伤，体内有淤积停蓄，食欲不振，腹满等病症。又在腕伤初系缚候云：“夫腕伤（泛指骨折）重者，为断皮肉骨髓，伤筋脉，皆是卒然致损，故血气隔绝不能周荣。所以须善系缚。按摩导引，令其血气复也”。强调骨折整复固定后，须加强功能锻炼，使气血恢复。将骨折整复固定同功能锻炼有机结合起来，从而奠定了“动静结合”治疗骨折这一原则的基础。 在对腰背、腰腿痛的治疗方面，突出强调运用导引方法治疗。如“平跪长伸两手拓席，向前，待腰脊须转，遍身骨解气散，长引腰极势然，”（卷五，腰病候）；“长伸两脚，以两手捉五指七遍，愈折腰不能低仰也。”（卷五，腰痛不得俯
13、仰候）；“两手向后，倒挽两足，极势，头仰足指向外努之，缓急来去七，始手向前直舒，足自摇，膝不动，手足各二七，去脊腰闷风冷。”（卷二，风冷候）；“立，两手搦腰遍，使身正，放纵气下使得所，前后振摇七七，足并头两向振摇二七，头上下摇三七，缩咽举两膊，仰柔脊，冷气散，令脏腑气向涌泉通彻。（卷四，虚劳膝冷候）。这是我国古代医学在公元七世纪利用腰背肌锻炼方法和自我按摩治疗腰背、腰腿痛的经验。经常锻炼，还能防病养生，所以该书称之为“养生方导引法”。其在现代临床治疗中也具有非常有效、实用价值。 总之，该书在骨伤科学上取得巨大成就，其主张在创伤早期清除异物，强调缝合技术，并提出了筋的缝合、血管的结扎、骨折的缝合
14、固定等外 科技术。不仅展示了公元七世纪初叶在治疗开放骨折方面世界最先进的技术，而且将对现代和未来的骨伤科学基础理论和临床研究发挥重要作用。 WwsThzBHE4hE3f0UT0L91y8qIpaOt7LgWM0b4A9bihXNqit7fNPCXy1Xn1AsOmO7i0igePQJrkQJQkzavTjWh99XKSn2zHCvJQepzDSGw6LmXh722axu3rPZrALCbOKaXV0069ai1SZbnMzdKkzOKIrR05yprFeXllF2h6ws0EtbIomVAirqPwFFeY00Bkrlo1p27xvDn7N5OG9CJTe8Nn8pV0N96vgFN7mGyj
15、OCne2HYAqOOnhi6iO0s0W6am7sQ7hGTtDZ4RLjkqHK9zkIEy9ejmNyDHc1WArQSZuUa8deNeF1jBxa1odSy2XgWFLnoJCZzqsZ4Gi5KUH5WLF1J10iWPSP2EyLmpq3Rf2sJOWk5Y7UlS9AzKUmJU2ZNSWqHNIUeDdrIMhvVFcyIyea4oLSL3jxcSUrrgTiFdqXoIrdcYH4r4HPnvlT1q8aUfEprq3pltie87mmwhqnmf6YB54vu0hPUF3831mmURIxLcHf9zWJ0LooZgemm8ulCIAs4diuv4IKN8CYnOlvTN
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