《导尿管留置并发症的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《导尿管留置并发症的护理（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、导尿管留置并发症的护理2010-11-05 14:21 【大 中 小】【我要纠错】加强护士责任心，了解不当操作造成不良后果的严重性，熟练操作技术。插导尿管前应做好心理护理；病情允许，请患者导尿前不要排空膀胱。应根据患者的体型、年龄，了解有无尿道畸形，前列腺增生、肥大等，插管前常规检查导尿管气囊充液，回抽液体情况，有无漏液、破损，以及尿管是否通畅，以免因质量问题造成气囊破裂致尿道黏膜损伤。一般情况下，导尿前用 0.5%碘伏作润滑剂涂抹于导尿管外壁，从尿道口灌入2 5ml，其表面活性剂能在尿道黏膜表面与导管形成薄膜，起润滑功能，如有前列腺增生肥大者，年龄偏大者，可用 5%利多卡因注入尿道口，或用利
2、多卡因凝胶代替润滑涂抹导尿管，都可在插管时明显减轻患者痛苦，一次性插管成功率高。护士应熟练掌握导尿操作规程，严格无菌技术。医.学教育网搜集整理插管时应动作轻柔缓慢，多与患者交流，禁忌来回抽动，遇到阻力时轻微改变方向，用手指在会阴部触摸到尿管前端，轻轻加压引导进入后尿道，也町在尿管后端接表麻或润滑剂注射器边插边往入易于成功；插管见尿液流出后再插入 510cm 大多 5cm 为适合，方可充盈气囊，避免因气囊末完全送入膀胱，充盈的气囊嵌在尿道中至尿道损伤。导尿管韶置期间，应告知患者翻身时避免过度牵拉，排便时腹部不能过度增加腹压；集尿袋中的尿液不能过满；注意集尿袋不能高于膀胱；不能自行拔管等以免引起尿
3、道黏膜损伤出血和继发尿路感染，对有神志不清烦躁不合作者，应适当约束，使患者及家属积极配合，避免并发症发生。导尿管成功留置后，认真记录导出尿的颜色、量、性状，注入气囊的液体量，以供拔管时查阅；保留尿管期间，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压，维持密闭引流，做好患者基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单尤清洁干燥无渣屑；每日用 0.5%碘伏擦洗尿道口 2次，每天更换集尿袋 1 次，每 2 周更换尿管 1 次，病情允许下尽量多饮水每天 2000ml左右，可口服碳酸氢钠片，以增加尿量碱化尿液作用，防止尿垢附着；必要时每天做一次膀胱冲洗，护十应经常巡视病房，观察引流情况，尿管固定情况，并详细记录尿量、气味、颜色、
4、性状，帮助鼓励患者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复；根据病情，拔管前 2 天每 23 小时间歇放尿 1 次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔管，使患者早日康复。气囊导尿管常见并发症的处理及预防2006-07-28 11:48 【大 中 小】【我要纠错 】近年来，气囊导尿管用于留置导尿在临床已被广泛应用。因气囊导尿管为双腔导尿管中的一个腔直接联系气囊，用气或水充满后大于尿道口，可固定于膀胱内不易滑脱。从而取消了使用普通导尿管作留置，省去了备皮的工作程序，避免了胶布固定尿管于会阴部使病人不适感觉，摆脱了固定的胶布易污染、脱落，尿管在尿道中来回滑脱，需要及时更换、固定等麻烦。因此，气囊导尿管留置导尿，
5、在临床已取代普通留置导尿管。随着留置气囊导尿管的应用增多，现将容易出现并发症的处理及预防措施阐述如下。1 严格掌握插管深度防止尿道损伤多年来在使用普通留置导尿管时，男性病人插管深度掌握在 1820cm，女性病人插管深度掌握在 46cm 或插管见尿后再进 12cm.而气囊导尿管，根据它的结构特点，要求插管深度必须保证气囊能固定在尿道内口上膀胱内，否则气囊位于尿道内口下，甚至尿道中，造成导尿管气囊在尿道内膨胀而损伤尿道黏膜出现血尿。为避免气囊尿管充液之气囊部引起尿道损伤，将 114 例男性患者随机分为甲、乙两组，以不同方法观察留置气囊尿管插入长度，结果表示，留置气囊尿管的实际插入长度男性为18.5
6、25cm；插管过程中须见尿后再进 58cm，然后轻拉尿管至拔不出为度，使气囊部分正好嵌在尿道内口处。为保证插管长度准确无误，首先在插管前必须试验性地注入气体或液体，检查气囊（水囊）膨胀的情况，准确记录囊泡充盈时所占的长度，然后抽出推进顺利，无漏气（水）方可使用；其次还应注意的是插入所设的长度后，要一次注入气体或液体的量，尤其是气体，否则会影响所设长度的准确性；此外，要求护理人员要熟悉掌握尿道的解剖结构特点，尤其是男性尿道的特点。管理人员要制定使用气囊导尿管的护理操作常规以及注意事项。插管的长度，原则掌握宁长勿短，在插入所需的长度注入气体（水）后再继续送进12cm，若无阻力证明囊泡在膀胱之中，然
7、后轻向回拉尿管感觉无阻力至有阻力不能拔出为度（禁止尿管向回拉后再继续送进），证明气囊已嵌在尿道内口以上。插管深度尿道长度+ 气囊前段管长度+ 充气（水）后气囊段的长度。2 常见拔管困难的原因2.1 气囊导尿管插管与拔管的特点 气囊导尿管的结构有别于普通导尿管，在离尿管头 2.5cm 处有一小球囊，可容纳气体或液体，给病人使用可采用注入生理盐水（注射用水）或气体（1520ml）后尿管头处的球囊随即膨大，取下注射器，开口处的活塞即可自动关闭，起到固定尿管和防止尿液外流的作用，需要拔管时，先用注射器抽吸完液体（气体）就可拔管。2.2 气囊导管特点 气囊导管几乎贯穿导尿管的全程，管腔极细，且导尿管由橡
8、胶制成，容易老化，致使管腔阻塞；气囊导尿管的 Y 字型分叉处，气囊导管管腔最细，又有角度，在制作时，也极易形成结节，使管腔内壁不光洁，此部位是最容易发生阻塞的；气囊导尿管的气囊材料质量太差，注入水（气）后，气囊自行封闭，无法将液体吸出来。因此造成拔管困难。 医 学教 育网 搜集 整理2.3 护士自身因素 护士对气囊导尿管理论认识不足，操作不熟练，对注入气囊水（气）时注意的事项不清；没有牢固掌握尿道的长度尤其是男性尿道的解剖特点，使气囊导尿管插入深度不够，尿管气囊未进膀胱或部分气囊仍在尿道内。当注入液体（气）后，膨大的气囊压迫尿道，临床组织产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管；对留置尿管后护理不
9、当，尿管停留时间过长，没有及时冲洗膀胱，尿垢附着尿管；病人不良情绪反应；对实习生带教不严。2.4 病情反应及治疗需要留置尿管时间延长 大手术后留置尿管拔管困难，如直肠手术后创伤，后尿道黏膜水肿，覆盖尿道内口压迫尿道，引起管腔狭窄；骨盆骨折需 68 周才能稳定，过早拔除导尿管，尿道会迂曲、错位、变形，尿道会师术后尿道狭窄发生率高。3 对拔管困难处理的几种方法首先分析造成拔管困难的可能原因，气囊导管所处的部位，进行有针对性的处理。根据尿管 Y 字型分叉处气囊导管的特点，可从 Y 字分叉处下端剪断尿管，有时可以直接绕过阻塞部位，在气囊的压力下，囊内液体可自动喷出。但在剪断导尿管前，一定要固定好近端尿
10、管，以防导尿管缩回尿道，造成不必要的麻烦。考虑可能导尿管有质量差异，导尿管留置时间过长老化，致使气囊导管腔阻塞无法顺利抽空气囊，拔管时首先要轻轻旋转、牵拉导尿管，有时即可使粘连的管腔恢复通畅，从而使囊内液体易抽回。对气囊嵌顿在尿道，可用注射器从耻骨联合上入路刺破气囊，再轻轻地拔管。确定气囊在膀胱内，而且气囊的通路出现只进不出的情况，病人无尿潴留时，可从通往球囊管腔注入空气；或不断注水至 140ml 时致气囊自然破裂；也可往球囊内注入乙醚，球囊破裂时拔管。对注水后球囊确定部位有困难时，可利用 B 超准确定位，再在 B 超引导下，在耻骨上方以细针头刺破水囊，将水抽出，拔除导尿管。对女性病人在用以上
11、方法处理无效时，可将手指插入阴道固定气囊，在耻骨上 1cm 处以细长针头穿破气囊，拔除导尿管。对男性病人，取用直肠上窝刺破气囊，将注射器在直肠上、阴囊下正中线处经皮肤、皮下组织平衡刺入，待水囊消失后，再轻轻将尿管拔出。4 预防措施 医 学教 育网 搜集 整理护理人员应熟练掌握气囊导尿管的结构、性能、特点及注意事项，正确掌握气囊导尿管的拔管方法。（1）管理者制定使用气囊导尿管的护理常规，气囊内注入量常规固定下来，形成习惯共识并将囊内注入量成为护理记录的内容，形成制度，供拔管时查阅。（2）导尿管内注入注射用水可避免注入生理盐水而致结晶沉淀，使囊球不可复原致拔管困难。（3）注意经常检查尿管及尿袋的位
12、置，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度，妥善固定尿袋防止用力牵拉气囊导尿管。（4）导尿管常规检查气囊有无抽吸不畅现象。（5）除病情、治疗需要外，长期留置尿管病人导尿管必须定期更换，并按常规冲洗膀胱，防止尿垢附着尿管。（6）实习生操作之前，应对所操作的内容进行预习，操作过程中，如出现困难应及时主动请教老师，对留置尿管后，带教老师必须要进行检查，同时加强病情观察，发现问题及时处理。（7）根据病人在留管、拔管过程中的具体情况，不同的心理反应以及可能出现的问题，做好心理护理，使病人以良好情绪对待。导尿管留置法的护理措施2009-11-14 09:56 【大 中 小】【我要纠错 】1.保持引流通畅。避免导管
13、受压、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用 0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口 2 次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管 1 次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。 3. 鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规 1 次。 4. 训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。 5. 病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上医学教育网搜集整理。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。
