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安徽省直接接触药品人员健康检查表健康检查单位: 编号: 姓 名 性 别 年 龄工作单位地 址联系电话胸透 医生签名:皮 肤 疾 病 检 查（化 脓 性 、渗 透 性 ） 医生签名:视 力(验 收 、养 护 人 员 ) 医生签名:辨 色 力(验 收 、养 护 人 员 ) 医生签名:乙肝五项谷丙转氨酶健康检查项目粪 常 规健康检查结果20年 月 日健康检查机构签章结论以上任何健康检查项目不合格,均不得从事直接接触药品的工作。20年 月 日马鞍山市食品药品监督管理局注意事项：1、请将各项检查检验单贴于此表背面2、此表由各药品生产经营使用单位统一集中保管直接接触药品人员花名册填报单位（盖章）： 年 月 日序 号 姓名 性别 出生年月 学历 职称 岗位1234567891011121314151617联系人： 电话：备注：一式两份
