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1、内镜清洗与消毒,关于内镜清洗消毒技术操作规程及注意事项的讲解,主讲人 武沪平首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科,卫生部04版的制定把开展内镜诊疗工作的医疗机构,将内镜的清洗消毒工作纳入医疗质量管理,并加强检测和监督, 要求制定和完善各项管理的规章制度,认真落实.目的防止交叉感染给病人带来的伤害 ，保证医疗质量和医疗安全。,一 电子内镜 电子内镜其本原理是用电耦合器件(CCD)代替纤维镜的道光束,将光信号转变为电信号并用监视器进行观察. 内镜的组成: 冷光源,是内镜的照明源. 图象处理器,俗称转换器,是将电子内镜获取的图象转换成电子信号,并在监视器上显示出来,是整套电子系统的关键装置.,内镜键
2、盘,可输入各种信息及选择各类功能,内窥镜认真阅读说明书，掌握正确的操作过程。保护好CCD摄像头，避免受压，轻拿轻放，同时拿取操作部和先端部，弯曲时尽量使弯曲度增大，不应小于45度（严禁扭曲和折叠），操作时动作不宜过猛。使用前后应检查所有仪器性能是否良好，内窥镜上下左右钮灵活情况，弯曲部外皮有无破损，送气、送水功能是否正常，各个管道是否通畅。检查前向患者做必要解释，以取得配合。垫口圈以防咬伤镜体，遇有神志不清，儿童或不能配合者，应由助手把握口器。操作中动作要轻柔，转动转钮切忌超过限度。在操作中可采用转动身体寻腔进镜，以减少转钮的使用，从而延长寿命。遇有阻力不能勉强进镜。,对清洗消毒人员的要求,我
3、们每天所使用的内窥镜及其内窥镜附件采用什么样的步骤清洗消毒和灭菌的那？为了确保安全，正确掌握清洗消毒和灭菌，对于患者和医务人员都是非常重要的。首先要弄清楚污染的部位和难以清洗的部位，掌握正确的操作方法。开始操作之前要做好防护，以防止飞沫感染和消毒剂的进入。另外对使用的刷子及用物进行确认没有拈连和破损。,消毒人员的防护 口罩,帽子,防护镜,防渗透服,带手套,(两层)以防止飞沫感染和消毒剂的危害 消毒人员必须经过严格培训,有严格的消毒隔离观念,和职业防护意识,有个人防护 知识,疾病传播知识,有内窥镜清洗 消毒保养经验,高水平消毒剂的使用,医疗废弃物的处理方法。 了解内窥镜的构造，有内窥镜清 洗消毒
4、操作技术。 .,基本清洗消毒设备 包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，注射器、各种刷子纱布等消耗品。清洗消毒剂 多酶洗液、适用于消化内镜的消毒剂、75%乙醇。,测漏 内窥镜结构及其复杂，内部进入水分后会造成重大故障，因此在洗涤操作之前要进行测漏水试验，以确认是否保持着防水结构，特别是要注意从先端的弯曲部和吸引钳子管道处是否有气泡冒出，先端部,可操作弯曲角度旋钮进行检查，为防止内窥镜发生故障，必须定期进行检查。,一 软式内镜的清洗与消毒,内镜使用后从患者体内拔除时粘液会从送气送水
5、口逆流，在进行吸引操作的同时要使用专用的接头将送气送水管道清洗干净，这点非常重要，,床侧清洗要在覆着内镜上的粘液和污物尚未凝固之前进 行。并立即用纱布擦去外表面污物，并反复送气送水至少10秒钟，装好防水帽并取下内镜,置合适的容器内送清洗消毒室。,(一)水洗,将内镜放入清洗槽内，（第一槽）在流动水下，用纱布反复清洗镜身，同时将操作部清洗干净。取下活检帽，吸引器按钮和送水送气按钮，用清洁毛刷彻底刷洗：,A 活检孔道，根据不同的管道选择不同长度的毛刷清洗钳子管道，刷洗钳端开口阀。,B 从吸引按钮的安装部底座孔道以45角，再向下刷洗到先端部的吸引管道。,C 从吸引按钮的安装底座以90角，向前刷洗导光软
6、管连接部的吸引孔道。,清洁各孔道时，两头必须见刷头，并用手将刷头清洗干净。清洗纱布应当采用一次性使用的方式，将用过的纱布放入医用垃圾袋内。清洗刷应当一用一消毒。,注意：,3、安装全管道灌流器、（注射管）自动送水送气吸引阀门。用50CC注射器分别从注射管内反复吸清水，清洗吸引孔道和送水送气孔道。,4、然后用注射器或吸引器将个孔道孔道的水份吹干。,5、将清洗后的内镜擦干，放入（第二 槽）以配好的多酶洗液中。,6 、 这些按钮的呢部结构比较复杂，将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检帽用清水冲洗干净刷子的刷毛部分和管则面的开口必须充分洗涤，在洗涤钳管管道开口阀时要揉搓洗涤，将内部的污垢全部洗净，并擦
7、干，放入酶洗液槽内。,十二指肠镜可拆卸的镜头帽，要取下彻底清洗。要使用柔软的刷子小心仔细清洗结构复杂的先端部，对操作部抬钳器的钢丝管道也需要使用专用洗涤工具。,十二指肠镜的抬举钳孔道，要装好连接管，按各步骤用注射器彻底清洗干净，并吹干。,如果清洗毛刷的毛以脱落,就不能在继续使用以免金属刷头刮坏活检孔道而损伤内镜.整个水洗时间需要3分钟。,注意,(二)酶洗,1.多酶洗液的配制要按照产品说明书配置,（多酶的特点：迅速、有效、完全分解人体分泌物：蛋白质，粘多糖，碳水化合物，各种脂类。中性，可用于超声水浴和手工清洗。）,清洗前不要让污染物品变干。清洗后取出物品，在消毒/灭菌前，用清水彻底冲洗附于上面的
8、清洗液。多酶洗液应当每清洗一条内镜后更换。,注意：,酶的稀释比例,无论是进口酶还是国产酶,应根据酶的性质,并按照厂家说明书上的要求配比去做,并根据内镜的污染程度决定浸泡时间.,将擦干后的内镜置于酶洗槽中，（第二槽）用注射器抽吸多酶洗液100毫升，分别冲洗送水送气管道，吸引活检管道，操作部用多酶洗液擦拭。（约2分钟）擦干后的各类按钮和活检帽，用多酶洗液浸泡。,三、清洗,多酶洗液浸泡后的内镜，用注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面，对操作部和先端部要充分冲洗，对附件也要充分将污垢和洗涤剂洗涤干净。用50CC的注射器向各管道冲气，排出管道内的水份，擦干外表面
9、，以免稀释消毒液。(约1分钟）,将清洗后的内镜放入消毒液槽内浸泡。附件同样清洗干净擦干，放入消毒槽内。,(四)消毒,将清洗擦干后的内镜放入消毒液槽内（第三槽），完全浸泡在消毒液内，用注射器分别从注射管内抽吸消毒液注入各管腔内。需要消毒的内镜采用2%的戊二醛消毒时，浸泡时间为：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟。支气管镜浸泡不少于20分钟。,3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。,4）需要灭菌的内镜如果采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。另外内镜设备有各种材料制成的，根据不同的材料的设备消毒和灭菌的方法也不同，内镜的灭菌使用环氧乙烷气体，进行内镜气
10、体灭菌时要参阅使用说明书，灭菌后应彻底排除内镜中残存的环氧乙烷气体。,5. 每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。,4.当日不再继续使用内镜等需要消毒的内镜采用2碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。,3.采用其他消毒剂，自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时，必须符合消毒管理办法的规定，并严格按照使用说明进行操作。再使用前必须先进行水洗和酶洗后，再上机进行清洗消毒。,非全浸泡式内镜的操作部，必须用清水擦拭后用75%的乙醇擦拭消毒。,自动清洗机：统一操作水准，减少操作者被感染的可能性,减
11、少洗涤剂产生的副作用。首先对外表面进行预清洗，对必要的地方进行刷洗之后将内窥镜设置在洗涤机上进行清洗消毒。,(五)冲洗和干燥,内镜从消毒液内取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。将内镜置入冲洗槽内（第四槽），流动水下用纱布清洗内镜的外表面，用注射器从注射管反复抽吸清水冲洗各孔道。（冲洗用水最好用经过过滤的无菌用水，过滤器可去掉水中的杂菌，更为卫生，过滤器要定期更换）。,用纱布擦干内镜外表面，用吸引器将各孔道的水分抽吸干净，取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。支气管镜经上述 操作后，还需用 75%的乙醇或者 洁净压缩空
12、气等 方法进行干燥。,采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。冲洗时间1分钟。消毒后的附件同样用清水冲洗干净，擦干后安装待用。凡使用过的纱布必须放入医用垃圾袋内。,注意：,内镜配件,活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石蓝、取石蓝、造影管、扩张管、各种球囊、异物钳等使用后，放入清水中清洗，有管腔的用注射器吸清水将管腔内的污物冲洗干净，活检钳用小毛刷将钳瓣内面和关节处刷洗干净后放入超声振荡器内，用酶洗液超声清洗。约10分钟。,附件的消毒灭菌方法及要点,超声后的附件取出用清水冲洗干净，用吹干机将管腔内吹干，涂润滑剂 活检钳、切开刀、导丝、碎石网篮、取石网篮、造影管、异
13、物钳等内镜附件必须一用一灭菌。,首选方法是压力蒸汽灭菌（可耐高温）。,也可用环氧乙烷。 如用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。 或者选用符合消毒管理办法规定的适用于内镜消毒的消毒剂、消毒器械进行灭菌，具体操作方法遵照使用说明。,内镜及附件的保养与储存,每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内，镜体应悬挂，弯角固定钮应置与自由位。储柜内表面或者镜房墙壁内表面光滑，无缝隙、便于清洁，每周清洁一次。灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。,内窥镜清洗消毒操作流程,每日使用前：,每例病人使用后清洗消毒:,每日终末消毒:,洗镜槽用后除戊二醛（第四槽）
14、外,将其他槽清洗干净,用500mg/L健之素消毒液消毒30分钟后,用清水冲洗干净,待次日使用。,各种配件的清洗流程,二、消毒灭菌方法及要点,适用于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意：按内镜说明书要求选择温度和时间。环氧乙烷灭菌方法适用于各种内镜及附件的灭菌。,灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并作好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。,采用其他消毒剂、消毒器械必须符合卫生部消毒管理办法的规定，具体操作方法按使用说明。采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。灭菌
15、后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。,（三）内镜消毒灭菌效果的监测,采样方法：检测采样部位为内镜的内腔面，用无菌注射器抽取10ML含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ML无菌试管从活检口收集，及时送检，2小时内检测。结果判断： 菌落数/镜=2各平皿菌落数平均值20。致病菌检测：无致病菌生长。,（四）内镜的消毒效果检测采用,消毒剂浓度必须每日定时监测并作好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。消毒后的内镜应当每季度进行生物学检测并做好检测记录。,酸化水消毒内镜的操作规程,床侧清洗程序 软式内镜使用后应当用浸透碱性氧化电位水的纱布擦去外表污
16、物，如有治疗附件及超声内镜气囊，请先摘下，再放入装有碱性氧化电位水的桶内。 将内镜插入部放入装有碱性氧化电位水的桶内，反复送水送气并不断抽吸碱性氧化电位水至少10秒钟。用浸透碱性氧化电位水的纱布，擦洗插入部的外部及前端多于两次。 用干纱布擦去水分，关闭电源及内镜图像处理器、显示器、卸下导光缆，按上防水帽，将内镜取下置于合时的容器内送至清洗消毒间。,水洗,1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，取下活检帽，吸引按钮，送水送气按钮、用小毛刷刷洗干净，再用高压水枪冲洗个管道。2、用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道以45度角刷洗吸引孔道和9度角刷洗导光软管孔道各3次，刷洗时必须两头见刷头并洗净刷头上的污物,用清水高压水枪冲洗各个管道。3、安装全管道灌流器、自动出水出气插塞，全管道灌流器接注射器反复冲洗出水出气管道及吸引管道。 4 清洗3分钟并用注射器将各管道水排出，置于酶洗池中,
