冠心病毕业论文

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1、 毕 业 论 文题 目_完 成 人_班 级_学 制_专 业_指导教师_完成日期_2冠心病 1 例讨论【关键词】：冠心病、临床症状、治疗、预防一、临床病例概要1、病例：主诉：发作性胸痛 2 年，双下肢水肿伴气促半年，喘憋 1 天。现病史：患者自诉 2 年前因劳累时突发胸痛，为持续性的剧烈刀割样剧痛，尤以心前区为甚，可放射到左肩及颈部。伴大汗淋漓。无抽搐及意识障碍等不适症状。遂于当地医院（具体不详）就诊，以“急性前壁心肌梗死”住院保守治疗（具体诊疗计划及用药情况不详）2 周后，以上症状好转出院。此后间断发作胸痛，多与劳累，饱餐有关，休息 5 分钟左右可自行缓解，未予以药物治疗。半年前开始无明显诱因

2、出现双下肢可凹性水肿伴乏力，呼气性呼吸困难，尤以活动后加剧，夜尿 23 次，于家中自服抗生素（具体药名不详），症状似有减轻。近期气短逐渐加重，夜间时有不能平卧。1 天前夜间突发喘憋，大汗淋漓，咳少量粉红色泡沫痰，自觉难忍，遂平车送往我院急诊部就诊。急诊查体：BP140/75mmHg、R22 次/分，P102 次/分，双眼睑浮肿，球结膜水肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿性啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝肋下 3cm，质中，有轻压痛，双下肢可凹性水肿。疑诊为“心衰”收入我科进一步诊治。自起病以来，无发热及胸痛，畏寒、呕吐等不适，精神食纳欠佳，尿量少，大便正常。既往史：否认糖尿病史、高血压病史

3、，无外伤史、手术史、输血史，无“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病史，否认药食过敏史，预防接种史不详。无慢性咳嗽，咯血史，无肺结核接触史。个人史：出生本地，未曾到外地久居，否认血吸虫疫水和毒物接触史，吸烟史 50 年余，20 支/日，无酗酒及冶游性病史。婚育史：25 岁结婚，育有 2 男 3 女.妻子，儿女均体健。家族史：未询及特殊遗传家族史及类似的疾病史。体格检查：T37.0C、P 102 次/分、R22 次/分、BP140/75mmhg;神志清楚，发育正常，慢性病容，半卧位;全身皮肤湿冷，无黄染;无肝掌及蜘蛛痣;全身浅表淋巴结均未触及;头颅无畸形，双眼睑浮肿，球结膜水肿，睑结膜无充血，巩膜

4、无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。唇色红润无发绀,舌苔薄白，双侧颈3部对称，无颈项强直，颈静脉无怒张，气管居中，腹式呼吸为主，呼吸节律规整。叩诊呈清音，肺下缘位于右锁骨中线第五肋间，肩胛线第九肋间，左侧肩胛线第十肋间，移动度 3cm。双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.5cm。搏动范围直径约 1cm。心尖部无震颤，摩擦感，抬举样搏动。叩诊心界向左下扩大。心脏相对浊音界如下： 右侧（cm） 肋间 左侧（cm）2.5 I 32.5 II 43 IV 7V 7.5注:锁骨中线距前正中线 11cm。心率 P102 次/分，律

5、齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，各瓣膜区未闻及明显的病理性杂音，无心包摩擦音。脉率 P102 次/分。无毛细血管搏动和枪击音。腹部触诊：腹软，剑突下无压痛，无反跳痛，肝肋下 3cm，质中，有轻压痛，脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肝浊音界存在，双肾区无叩击痛。肛门及生殖器正常.下肢有可凹性水肿.神经系统：生理反射存在，未引出病理反射。2010-7-5 本院血常规：WBC7.8x109/L,HB121g/L,PLT190x109/L2010-7-5 本院尿常规：阴性2010-7-5 本院空腹血糖：6.4mmol/L,ALB35.1/L Cr177mmol/L 二、初步诊断冠心病陈旧性前壁心肌梗死心脏

6、扩大心力衰竭三、冠心病定义及临床症状讨论41、冠心病的定义:冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。2、冠心病的临床症状: 临 床 分 为 隐 匿 型 、 心 绞 痛 型 、 心 肌 梗 死 型 、 心 力 衰 竭 型 （ 缺 血 性 心 肌 病 ） 、 猝 死 型五 个 类 型 。 其 中 最 常 见 的 是 心 绞 痛 型 ， 最 严 重 的 是 心 肌 梗 死 和 猝 死 两 种 类 型 。 心 绞

7、 痛 是 一 组 由 于 急 性 暂 时 性 心 肌 缺 血 、 缺 氧 所 起 的 症 候 群 ： （ 1） 胸 部 压 迫 窒 息 感 、 闷 胀 感 、 剧 烈 的 烧 灼 样 疼 痛 ， 一 般 疼 痛 持 续 1-5 分 钟 ， 偶有 长 达 15 分 钟 ， 可 自 行 缓 解 ； （ 2） 疼 痛 常 放 射 至 左 肩 、 左 臂 前 内 侧 直 至 小 指 与 无 名 指 ； （ 3） 疼 痛 在 心 脏 负 担 加 重 （ 例 如 体 力 活 动 增 加 、 过 度 的 精 神 刺 激 和 受 寒 ） 时 出 现 ，在 休 息 或 舌 下 含 服 硝 酸 甘 油 数 分 钟

8、 后 即 可 消 失 ； （ 4） 疼 痛 发 作 时 ， 可 伴 有 （ 也 可 不 伴 有 ） 虚 脱 、 出 汗 、 呼 吸 短 促 、 忧 虑 、 心 悸 、恶 心 或 头 晕 症 状 。 心 肌 梗 塞 是 冠 心 病 的 危 急 症 候 ， 通 常 多 有 心 绞 痛 发 作 频 繁 和 加 重 作 为 基 础 ， 也有 无 心 绞 痛 史 而 突 发 心 肌 梗 塞 的 病 例 （ 此 种 情 况 最 危 险 ， 常 因 没 有 防 备 而 造 成 猝 死 ）。 心 肌 梗 塞 的 表 现 为 ： （ 1） 突 发 时 胸 骨 后 或 心 前 区 剧 痛 ， 向 左 肩 、 左

9、臂 或 他 处 放 射 ， 且 疼 痛 持 续 半 小 时以 上 ， 经 休 息 和 含 服 硝 酸 甘 油 不 能 缓 解 ； （ 2） 呼 吸 短 促 、 头 晕 、 恶 心 、 多 汗 、 脉 搏 细 微 ； （ 3） 皮 肤 湿 冷 、 灰 白 、 重 病 病 容 ； （ 4） 大 约 十 分 之 一 的 病 人 的 唯 一 表 现 是 晕 厥 或 休 克 。由病史概要可知: 患者陶海，老年男性，70 岁，发作性胸痛 2 年;据相关文献可知:当 一 位 60 岁 的 男 性 患 者 出 现 典 型 的 心 绞 痛 症 状 时 ， 他 被 确 诊 为 冠 心 病 的 概 率 是94%；

10、其 双下肢水肿伴气促半年，喘憋 1 天入院，近期气短逐渐加重，夜间时有不能平卧可知其有心力衰竭出现1 天前夜间突发喘憋，大汗淋漓，咳少量粉红色泡沫痰可知其出现急性左心衰。查体知：BP140/75mmhg,R22 次/分，P102 次/分，神志清楚，慢性病容，双眼睑浮肿，球结膜水肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿性啰音，5心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝肋下 3cm，质中，有轻压痛，双下肢可凹性水肿。血常规：HB121g/L，空腹血糖：6.4mmol/L,ALB35.1/L Cr177mmol/L。综合知：其陈旧性前壁心肌梗死。四、临床治疗1、临床治疗：急救措施：休息和舌下含化硝酸

11、甘油。一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。药 物 治 疗 ：硝 酸 酯 类 ， 如 硝 酸 甘 油 ， 消 心 痛 ， 欣 康 ， 长 效 心 痛 治 。 他 汀 类 降 血 脂 药 ， 如 立 普 妥 ， 舒 降 之 ， 洛 伐 他 丁 ， 可 延 缓 或 阻 止 动 脉 硬 化

12、 进 展 。 抗 血 小 板 制 剂 ， 阿 司 匹 林 每 日 100-300mg， 终 生 服 用 。 过 敏 时 可 服 用 抵 克 立 得 或 波立 维 。 - 受 体 阻 滞 剂 ， 常 用 的 有 倍 他 乐 克 ， 阿 替 乐 尔 ， 康 可 。 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。手 术 治 疗 ： （冠状动脉搭桥术） 冠 状 动 脉 搭 桥 术 是 从 患 者 自 身 其 他 部 位 取 一 段 血 管 ， 然 后 将 其 分 别 接 在 狭 窄 或堵 塞 了 的 冠 状 动 脉 的 两 端 ， 使 血 流 可 以 通 过 “桥 ”绕 道 而 行 ， 从

13、而 使 缺 血 的 心 肌 得 到氧 供 ， 而 缓 解 心 肌 缺 血 的 症 状 。 这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变） 。介 入 治 疗 （经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术） 介 入 治 疗 不 是 外 科 手 术 而 一 种 心 脏 导 管 技 术 ， 具 体 来 讲 是 通 过 大 腿 根 部 的 股 动脉 或 手 腕 上 的 桡 动 脉 ， 经 过 血 管 穿 刺 把 支 架 或 其 它 器 械 放 入 冠 状 动 脉 里 面 ， 达 到 解除 冠 状 动 脉 狭 窄 的 目 的

14、 。 6介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为 15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率 3%，糖尿病/复杂病变约为 10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。 其 他 治 疗运 动 锻 炼 疗 法 谨 慎 安 排 进 度 适 宜 的 运 动 锻 炼 有 助 于 促 进 侧 支 循 环 的 发 展 ， 提高 体 力 活 动 的 耐 受 量 而 改 善 症 状 。五 、 临 床 意 义通 过 对 冠 心 病 的 了 解 ， 我 们 要 高 度 警 惕 冠 心 病 的 发 生 并 知 道 冠 心 病 的 预 防 方 法 ，注

15、意 冠 心 病 的 高 发 人 群 ， 预 防 冠 心 病 从 日 常 生 活 做 起 。 （ 1） 起 居 有 常 。 早 睡 早 起 ， 避 免 熬 夜 工 作 ， 临 睡 前 不 看 紧 张 、 恐 怖 的 小 说 和 电 视 。 （ 2） 身 心 愉 快 。 忌 暴 怒 、 惊 恐 、 过 度 思 虎 以 及 过 喜 。 （ 3） 控 制 饮 食 。 饮 食 且 清 淡 ， 易 消 化 ， 少 食 油 腻 、 脂 肪 、 糖 类 。 要 用 足 够 的 蔬 菜 和 水 果 ， 少 食 多 餐 ， 晚 餐 量 少 ， 为 宜 喝 浓 茶 、 咖 啡 。 （ 4） 戒 烟 少 酒 。 吸 烟 是 造 成 心 肌 硬 塞 、 中 风 的 重 要 因 素 ， 应 绝 对 戒 烟 。 少 量 饮 啤 酒 、 黄 酒 、 葡 萄 酒 等 低 度 酒 可 促 进 血 脉 流 通 ， 气 血 调 和 ， 但 不 能 喝 烈 性 酒 。 （ 5） 劳 逸 结 合 。 避 免 过 重 体 力 劳 动 或 突 然 用 力