医疗质量管理专项整治五项活动整改方案

《医疗质量管理专项整治五项活动整改方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗质量管理专项整治五项活动整改方案（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、医疗质量管理专项整治五项活动整改方案2011 年 8 月 31 日，县卫生局组成工作组对我院医疗质量管理进行专项整治活动以及医院管理、进行了督查，现就县局督查和我院工作专班检查及各科自查出的问题进行汇总，并制定整改方案如下：一、指导思想以贯彻落实科学发展观为指导，以积极推进新医改为契机，研究制定医院整改落实方案，使整改落实工作目标更清晰、要求更具体、责任更明确、措施更可行、落实更到位，确保医疗质 量和医疗安全，构建和谐医患关系。二、整改目标和原则（一）整改目标通过整改落实，使查找梳理出的各类问题得到有效解决，以加强医院内涵建设，不断提高医院管理和医疗服务水平，确保 “专项整顿”取得明显 成效。

2、（二）整改原则1、明确分工，落实责任。整改工作由院主要领导负总责，分管领导具体抓， 责任科室具体落实，形成一级抓一级 、层层抓落实的工作机制。对 整改不到位的，重新整改。2、先急后缓、先易后 难。 对具备条件能立即整改到位的问题，立即整改；对短期内不能解决的问题，制定近期整改 计划，按期整改；对受客观条件制约解决不了的问题，制定远期整改 计划，限期整改。3、立足当前，着眼长远。整改工作既要着眼于当前工作，解决现时工作中存在的问题，同时也要立足长远，建立健全各 类规章制度，理顺管理机制，实现长效管理。三、存在的问题及整改措施（一）医院管理方面。针对医院经营理念不新，中层干部管理水平不高，执行力度

3、不大，医院细节化管理，各 项规 章制度、诊疗技术规范、改善就医环境，患者不满意现象的发生，医疗纠纷频频出现，影响了医院正常工作秩序，影响了医务人员的工作。特别是管理者必须面对和思考，细节 管理监督检查不到位。制度不完善的问题，整改措施主要有：1、强化医院经营管理，提升管理水平。采取走出去、请进来的办法，学习 借鉴先进管理技术，以战略的眼光谋划 发展，科学管理。组织开展医院管理知识专题讲座，掌握现代管理知识 。责任领导：司甫田责任科室：院办、医务科整改期限：马上整改2、严重使用非卫生技术人员，甚至没有资格的医务人员进行医疗活动。非卫生技术人员的使用使医疗质量大大下降，医疗风险相对提高，是导致医疗

4、纠纷发生的重要原因。倡 导敢于创新、大胆管理、求真务实 、勇于承担责任的工作作风。责任领导：彭汉斌责任部门：院办、政工科整改期限：近期整改3、加强干部职工思想建设。坚持学习科学理论知识，不断增强干部职工深入开展“五项 活动” 的自觉性和主动 性。进一步落实周四政治业务学习制度和开展各类培训学习活动，创建“ 学习型医院” 。责任领导：彭汉斌 杜艳芳 朱 凯责任部门：政工科 医教办 护理部整改期限：近期和长期整改4、发挥各级党组织政治核心作用。开展党务公开活动，充分发挥党员先锋模范和战斗堡垒作用。探索实行党建工作 责任制。加强党员队伍建设， 规范党员、支部组织生活制度。责任领导：彭汉斌 王仕远责任

5、部门：政工科、纪检监察室整改期限：近期整改5、建立健全医院规章制度。成立医院规章制度编审委员会，收集整理医院各项规章制度，报编委会通过，并汇编成册，组织全体干部职工学习，真正实行制度约束人，制度管理人。同时完善各类考评办法，做到奖罚 分明。指定专人及时收集、整理、归档各类资料。责任领导：彭汉斌责任科室：院办 政工科整改期限：近期整改（二）医疗管理方面。针对院、科两级医疗质量控制体系不完善；核心制度落实不够；规章制度和医患沟通制度不健全；登记不及时准确；没有专门场所接待投拆，部分监控设施配备不到位；未建立纠纷报告制度，缺乏定期安全目标评估制度；“三基三 严” 培训力度不大；重点科室（消毒、药房、

6、 检验 ）设施设备不到位；处方书写不完整，不合理使用抗菌药物等问题，整改措施主要有：1、加强医疗质量管理。软件：建立健全各项规章制度；建立医疗技术管理流程；建立医疗技术管理档案；建立医疗技术名目；完善院、科两级医疗质量控制体系；制定科主任管理考核办法，严格奖惩兑现；加强医疗文书书写质量管理，加强检查评比；完善各种登记本填写，加强检查力度；制定培训计划，切实加强“ 三基三严”及医疗核心制度、急救知识、新业务新技术、医患沟通、医疗安全知识培训；加强危险诊疗区的日常监管，如高压氧仓、放疗室、血透室等。责任领导：朱 凯责任科室：医教办整改期限：立即和近期整改硬件：增设一间医疗纠纷接待调解室，安装监控探

7、头；改善检验科诊疗环境，增加必要设施如洗手装置；增加血库业务用房，使用隔离板将血库办公间划分出三个区。责任领导：王仕远 朱 凯责任科室：总务科 保卫科整改期限：择期整改2、加强护理质量管理。加强护理人员理论知识与操作技能培训；扎实开展“护理示范医院” 创建活动 ；制作统一 规范的引流管、注明置管时间及引流管名称；急救药品、物品做到班班交接、每周检查、 维 修并有记载；各科高浓度药品专柜专锁，标识醒目；开展健康教育，健康教育覆盖率达到 95；各科针对本科特点，制定专科病种护理常规和临床常见多发病护理常规，人手一册，要求人人掌握；加强护理监管力度，组织全科讨论、分析及追踪反馈。责任领导：杜艳芳责任

8、科室：护理部责任期限：立即和近期整改3、加强院感质量管理。软件建设方面。分析讨论所查院感问题，进一步剖析深层次的问题和不足；对重点部门、重点人群分层次进行培训；积极参加省内外各种院感会议，了解院感工作新动态，增加院感新知识；制订医院感染管理考核标准，定期督查、考核；加强口腔科人员和器械管理，保证器械清洗消毒灭菌质量；改变手术室“一室两床 ”的局面，避免交叉感染。责任领导：朱 凯责任科室：感控科整改期限：立即和近期整改硬件建设方面。急需配置的硬件：胃镜主机 1 台和胃镜 2-3 条、超声清洗机、高压气枪、加 宽的清洗槽，最好配备整体洗消（胃镜室）；增加车针、扩管针等器械（口腔科）；臭氧空气消毒机

9、改为紫外线循环风动态空气消毒机（手术室）；温控热水器 2 台（新生儿室、产科）；超声波清洗机、水枪、气枪、纯化水装置、全自 动清洗机、无菌物品存放柜等（供应室）；防渗透防护衣、防护眼镜、防护面罩等（各重点科室）。责任领导：王仕远责任科室：设备科责任期限：择期整改急需改建的项目：胃镜室诊疗、清洗间分室进行；口腔科清洗消毒、无菌物品的存放与生活区分开；清洗、消毒和配液分室进行；根据消毒供应中心管理规范等三个标准，对供应室重新规划、布局，适当改建；更换全院手卫生设施。责任领导：王仕远责任科室：总务科整改期限：择期整改4、加强药事质量管理。 加 强 特 殊 药 品 管 理 。根 据 临 床 所 需 引

10、 进 适 量 麻 醉 药 品 ，以减 少 杜 冷 丁 的 使 用 量 ；麻 醉 药 品 与 第 一 类 精 神 药 品 专 用 处 方 重 新印 制 ，统 一 格 式 ；严 格 执 行 麻 醉 、精 神 药 品 的 采 购 、运 输 、验 收 、储存 、保 管 、发 放 、调 配 、使 用 等 制 度 ；加 强 麻 醉 药 品 与 精 神 药 品 的监 督 和 考 核 管 理 。责 任 领 导 ：杜 艳 芳责 任 科 室 ：药 剂 科整 改 期 限 ：立 即 和 近 期 整 改 加 强 抗 菌 药 物 管 理 。重 新 拟 定 关 于 进 一 步 加 强 抗 菌 药 物 使用 管 理 的 通

11、知 ，坚 持 合 理 用 药 ，将 夫 西 地 酸 与 氨 曲 南 纳 入 我 院 特殊 限 制 用 抗 菌 药 物 目 录 中 ，加 强 管 制 ，同 时 加 强 围 手 术 期 抗 菌 药物 的 管 理 。责 任 领 导 ：杜 艳 芳责 任 科 室 ：药 剂 科 社 会 保 险 科整 改 期 限 ：立 即 整 改 加 强 学 习 与 培 训 。联 合 医 教 办 开 展 处 方 管 理 办 法 、特 殊药 品 管 理 规 范 等 相 关 法 律 法 规 的 学 习 与 培 训 ；加 强 处 方 质 量 检 查与 考 核 。责 任 领 导 ：杜 艳 芳 朱 凯责 任 科 室 ：医 教 办 药

12、 剂 科 整 改 期 限 ：近 期 和 长 期 整 改 加 大 硬 件 设 施 投 入 。西 药 库 需 引 进 部 分 设 备 ；完 善 药 房 硬件 ，如 冰 箱 、地 角 架 等 。责 任 领 导 ：王 仕 远责 任 科 室 ：设 备 科整 改 期 限 ：择 期 整 改（三 ）院 务 公 开 方 面针 对 院 务 公 开 形 式 不 多 ，公 开 内 容 不 丰 富 ，相 关 设 施 设 备 欠缺 的 问 题 ，整 改 措 施 主 要 有 ：加大宣传力度，督促相关部门通过医院网站、电子显示屏、各种报纸与宣传栏等形式，积极宣传医院的各种政策、措施、及时公示各种药品、器材的收费标准，以及医院

13、重大项目建设、人事任免和重点学科建设等。责任领导：彭汉斌 王仕远责任科室：院办 纪检监察室整改期限：近期整改定期组织召开病人代表和职工代表座谈会，开设意见箱，网上信箱和电话，广泛征求意见，及时查处各种违法违纪事件，着力解决影响医院发展和党员干部党性党风党纪方面群众反映强烈的突出问题， 执行党内 监督各项制度，积极推进院务公开。责任领导：王仕远责任科室：纪检监察室整改期限：立即和近期整改及时准确地公布医院综合指标医院医疗服务信息综合指标统计表，并且定期更新；及时准确地公布单病种指标医院医疗服务信息单病种指标统计表，每半年更新一次；根据仙桃市第一人民医院单病种质量控制方案。责任领导：王仕远责任科室

14、：信息科整改期限：择期整改开设新农合政策宣传栏，制作宣传单住院农合患者须知，对病人进行宣传；社保工作人员在病人床边进行“ 一对一” 地政策宣传和疑问解答，并将当月所有农合病人住院费用补偿明细进行公示。责任领导：杜艳芳责任科室：社会保险科整改时限：近期整改（四 ）平 安 医 院 创 建 方 面针 对 “医 闹 ”影 响 正 常 的 医 疗 秩 序 和 院 内 车 辆 乱 停 乱 放 的 问 题 ,整 改 措 施 主 要 有 :加强内保人员的劳动组织纪律管理，强 化 医 院 群 防 组 织 建 设 ;持续 开 展 “平 安 医 院 ”创 建 活 动 ，群 防 人 员 和 保 卫 人 员 要 及 时

15、 介 入 “医闹 ”活 动 ，维 护 医 院 正 常 秩 序 ；对车库、车辆管理人员进行集中清理，对超过年龄或责任心不强的人员予以辞退；加强对外来车辆及院内大型车辆的排查管理工作;经常性地组织人员排 查各类安全隐患；加强对院内各类危险化学品及各类压力容器安全监管工作。责任领导：朱 凯责任科室：保卫科整改期限：立即整改（五）便民服务建设方面针对住院床位仍然不足，医疗环境相对较差，便民服务举措有待加强的问题，整改措施主要有：1、进一步加强领导，明确责任， 强化措施，积极稳健地加快南区建设步伐，尽快实现医院整体搬迁，方便群众就医。责任领导：彭汉斌 邓瑞华责任科室：南区工程建设专班整改期限：三年整改2

16、、继续做好导医、分 诊、支助中心等工作；各类专科、专家介绍准确详细，就医、检查、住院流程清楚，药品、 检查、住院及骨科材料 费用查询方便。责任领导：彭汉斌 朱 凯 杜艳芳责任科室：院办、护理部、门诊办整改期限：近期整改（六）后勤保障管理方面针对后勤工作人员服务意识不强，物资库存过多，采购无计划，付款方式不合理的问题，具体整改措施有：实行定时水、电、气下查制度；对各技能岗位人员进行教育和培训，提高他 们的服务意识和操作技能；洗衣房实行后勤服务社会化；对库存物资进行清理，存量较大和快到效期的物品及时退货，减少库存量；根据各科实际需求，有计划地采购物品；坚持送二结一的付款方式，特殊情况下坚持用完后付款。责任领导：王仕远责任科室：总务科、物资供应科整改期限：近期整改四、具体要求要切实加强对整改工作的领导，院领导班子要按照分工认真落实解决问题的责任，突出重点、抓好关键， 带头 落实抓整改；各牵头部门要切实担负