骨科牵引与关节穿剌术

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1、骨科牵引与关节穿剌术骨科牵引术 目的要求 1.掌握胫骨结节牵引和跟骨牵引的作用，牵引针的定位及基本方法 2.熟悉股骨髁上牵引及尺骨牵引的用途，牵引针的定位及基本方法 3.了解颅骨牵引、骨盆牵引及肢体皮肤牵引的作用 教学内容 1.各种骨牵引的原理和用途 2.胫骨结节及跟骨牵引基本方法 3.介绍皮肤牵引和骨盆、颈椎牵引的用途 实验原理 各种骨牵引术是通过固定在特定部位的骨针、牵引弓、绳索、牵引架（滑轮）以及牵引砝码等器具对骨折、脱位进行缓慢的复位，它既是一种复位的方法，也可起到良好的固定作用。其中胫骨结节（股骨髁上）牵引主要由于股骨骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折、股盆骨折、中心性和陈旧性髋关节脱位。

2、跟骨牵引主要用于胫骨平台骨折、不稳定骨折、胫骨开发性骨折、粉碎性骨折等。骨牵引必须根据骨折部位、年龄、骨折类型的不同调整牵引方向、重量。实验材料和用品 骨牵引：克氏针（斯氏针）、牵引弓、牵引绳、布郎氏架（托马氏架）、牵引砝码、骨钻（骨錘）、颅骨钻、颅骨牵引弓。 皮牵引：绷带、胶布、扩张板、牵引绳索、头尾滑轮、牵引砝码。 牵引是利用外界的牵引力和对抗牵引力的作用，对肢体或躯干进行牵拉，以达到治疗和辅助治疗的目的。牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对于不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。 一.牵引目的和作用 牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要

3、在于治疗创伤、骨科疾病及术前术后的辅助治疗几个方面。 1.治疗创伤 使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。 稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 使脱位的关节复位，并可防止再脱位。 2.治疗骨科疾病 使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。 使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧凸畸形。 使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。 解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有利于软组织修复。 3.术前术后的辅助治疗 医.学.全.在.线 术前牵引以提高手术成功率

4、，减少术后并发症，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。 术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。 便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于病人的护理。 二.牵引用具 牵引用具主要包括：牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、床脚垫、 牵引弓、牵引针和进针器具等。 牵引架 临床应用的牵引架有很多种类型，尽管它们的形状各一，但都是为了使患肢关节置于 功能位和肌肉松弛位状态下进行牵引。如布朗架、托马斯架及其小腿支架，Russel 支架和双下肢悬吊牵引架等，可根据病人病情选择应用（图-1）。 1.布朗(Bra

5、un)架:可使下肢患肢各关节置于功能位，并可防止病人向牵引侧下滑。 2.托马斯(Thomas)架：可使患肢下面悬空，便于下面创面换药及伤口愈合；使患肢各关节置于功能位，利用腹股沟处的对抗牵引圈可防止病人向牵引侧下滑。 3.尺骨鹰嘴牵引架:主要用于上肢肱骨骨折和前臂尺桡骨骨折的牵引治疗。 4. Russel 牵引架 :利用牵引床架进行特殊组装形成合力牵引，肢体无需其他支架托附。患者较舒适，且便于坐起。多用于股骨粗隆间、粗隆下骨折。 5.小儿双下肢悬吊牵引架:主要用于 3 岁以下患儿的股骨骨折或髋关节脱位的牵引治疗。布朗(Braun)架 托马斯(Thomas) 架尺骨鹰嘴牵引架 小儿双下肢悬图-1

6、牵引绳 以光滑、结实的尼龙绳和塑料绳为宜。牵引绳长短应合适，过短使牵引锤悬吊过高，容易脱落砸伤人，过长易造成牵引锤触及地面，影响牵引效果。 滑车 要求转动灵活，有深沟槽，牵引绳可在槽内滑动而不脱出沟槽，便于牵引。 牵引重量 可选用 05kg、10kg、20kg 和 50kg 重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量。 牵引弓 有斯氏针牵引弓、克氏针张力牵引弓, 冰钳式牵引弓和颅骨牵引弓，可根据病情的需要进行选择。一般马蹄铁式张力牵引弓用于克氏针骨牵引，普通牵引弓多用于斯氏针骨牵引(图-2)。斯氏针牵引弓 张力牵引弓 冰钳式牵引弓 颅骨牵引

7、弓图-2牵引针 牵引针有斯氏针(或称骨圆针)和克氏针 2 种。 1.斯氏针为较粗不锈钢针，直径 36mm，不易折弯，不易滑动，可承受较重的牵引重量。适用于 成人和较粗大骨骼的牵引。 2.克氏针为较细的不锈钢针，直径 3mm 以下，易折弯，长时间牵引易拉伤骨骼， 产生滑动。适 用于儿童和较细小骨路的牵引。 进针器具 有颅骨钻头、手摇、钻电钻和锤子 (图-3)。 1.一般锤子仅用于斯氏针在松质骨部位的进针，皮质骨部位严禁用锤击进针。 2.克氏针较细，一般只能用手摇钻或电钻钻入。 图-3牵引扩张板 主要用于皮肤牵引和兜带牵引，它使两侧胶布在肢体远端撑开，以免夹伤肢体，扩张板的宽度可根据肢体粗细而定，

8、一般较肢体远端稍宽。木板中心有一圆孔，以备穿牵引绳用(图-4)。 床脚垫和靠背架 如无特制骨科牵引床，可将普通病床床脚垫高，利用身体重量作为对抗牵引。床脚垫高度有 10cm、15cm、20cm 和 30cm 4 种。顶部有圆形窝槽，垫高时将床脚放入窝槽内，以免床脚滑脱。为了便于病人变换卧位和半卧位，可在头侧褥垫下放置靠背架。根据病人的需要，调节靠背架的支撑角度，直到病人感到舒适为宜。还可使髋关节肌肉松弛，有利于骨折复位。 三.牵引种类和方法 牵引种类主要有皮肤牵引、兜带牵引和骨牵引 3 类。利用悬垂重量作为牵引力，病人身体重量或对抗牵引带作为反作用力，通过牵引装置进行数天、数周甚至数月的长时间

9、牵引，不同疾病应用不同的牵引重量（图-4）。 皮肤牵引 皮肤牵引是借助胶布贴在伤肢皮肤上、海绵带捆绑在伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，间接将牵引力传递到骨路上，故皮肤牵引力较小，牵引重量不超过 5kg。它主要包括胶布牵引和海绵带牵引 2 种，由于胶布牵引的并发症较多，因此现在较多采用海绵带牵引。 1.胶布牵引 主要有小腿胶布牵引、长腿胶布牵引、上臂胶布牵引、前臂胶布牵引、双下肢悬吊牵引，多用于四肢牵引。在胶布中央贴一块有中央孔的扩张板，从中央孔穿一牵引绳备用。剃净患肢汗毛，洗净，将胶布两侧端纵向撕开长达约 23，沿肢体纵轴将胶布平行贴于肢体两侧，粘贴时稍分开，使牵引力均匀分布于肢体上，不

10、可交叉缠绕，在骨隆起部位加小块纱布衬型。将胶布按压贴紧后，用绷带包扎肢体，以免胶布松脱。 小腿胶布牵引 自胫骨结节下缘至足缘的小腿两侧粘贴胶布进行牵引。主要用于小儿股骨骨折、化脓性膝关节炎或髋关节炎、膝关节或髋关节结核、股骨骨髓炎、膝关节软组织损伤等。 长腿胶布牵引 自大腿中上 l3 至踝关节上方的肢体两侧粘贴胶布进行牵引。主要用于小儿髋关节脱位、股骨头骺脱、化脓性髋关节炎、髋关节结核、老年股骨粗隆间骨折、股骨头缺血性坏死的辅助牵引等。 上肢胶布牵引上臂胶布牵引自上臂近部、腋窝下缘，至肘部的上臂两侧粘贴胶布，肩关节外展 90 度、肘关节屈曲 90 度位持续牵引。上肢另外一种皮肤牵引为长臂胶布牵

11、引，胶布自上臂中近 13 部或腋窝下缘起始，至腕关节的上肢两侧粘贴胶布，主要用于小儿肩关节脱位并骨折、肱骨头骺滑脱、化脓性肩关节炎、肩关节结核、年老体弱者肱骨外科颈骨折等的牵引治疗。 医.学.全.在线 双下肢悬吊牵引又称 Bryant 牵引 仅用于 3 岁以下的婴幼儿，若用于 3 岁以上患儿和成人，可造成肢端供血障碍而引起肢体缺血坏死，故禁止使用。即使应用于 3 岁以下小儿，也应严密观察，牵引重量以臀部离床面一拳为准。此牵引主要用于小儿股骨干骨折、股骨近段骨折、股骨头骺滑脱、先天性髋关节脱位等。小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用，皮肤牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会 向牵引方向移动，因此可能

12、导致膝关节的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此，在双下肢悬吊牵引时，需特别注意(1)定时检查牵引，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。(2)对牵引治疗的病人应进行交接班，严密观察患肢末端血液循环及肢体活动情况。 (3)若肢体末梢青紫、苍白、肿胀或麻木等，则肢体有血液循环障碍。应检查肢体是否包扎太紧或牵引过重等，及时予以调整。胶布牵引 海绵带牵引图-42.海绵带牵引 主要有小腿海绵带牵引和长腿海绵带牵引两种。 小腿海绵带牵引裹敷范围：前侧自胫骨结节水平起始，后侧自国窝下缘起始，向下至内外踝上缘。 长腿海绵带牵引裹敷范围：前侧自腹股沟

13、下方 35cm 水平起始，后侧自臀纹下方 12cm 起始，向下至内外踩上缘。长腿海绵带的牵引重量较小腿海绵带稍重。注意松紧适度，并将牵引带调整至肢体双 侧对称位置进行牵引 (图 414)。主要用于小儿股骨骨折、化脓性膝关节炎、膝关节或髓关节结核、股骨骨髓炎、膝关节软组织损伤等。也可用于年老体弱无明显移位的股骨近端骨折、屈髋肌挛缩松解术后，以及股骨头缺血性坏死的辅助牵引。 皮肤牵引应注意以下事项： 适用于小儿及年老体弱骨折的牵引治疗。皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引。 牵引重量一般不得超过 5kg，否则易伤皮肤或起水疤，影响继续牵引。一旦出现水泡后可改用海绵带牵引或骨牵引，皮肤破损部位用 75

14、乙醇溶液涂擦。 一般牵引时间为 23 周，时间过长，因皮肤上皮脱落影响胶布粘着，如需继续牵引，应更换新胶布维持牵引。 牵引期间应定时检查肢体固定的松紧度及牵引的胶布粘贴情况，及时调整重量和松紧度，防止过紧影响肢体血运循环或过松达不到牵引效果。 应注意粘贴胶布的部位及长度要适当，胶布要平整无皱，不能贴于踝上。包缠绷带不能压迫腓骨头颈部，不能扭转，以免压迫引起腓总神经麻痹。 3.兜带牵引 利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。可持续牵引，也可间歇牵引。临床常用有颌枕带牵引、骨盆带牵引、骨盆兜悬吊牵引。 头颅带牵引 用颌枕带托住下颌和后枕部，用牵引钩钩入颌枕带远端孔内，使两侧牵引带保持比头稍

15、宽的距离。于牵引钩中央系一牵引绳，置于床头滑轮上加重量牵引。适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。有两种牵引方法：一为卧床持续牵引，牵引重量一般为 253kg，其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松驰颈部肌肉，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状缓解(图 9310)；二为坐位牵引，每日 1 次，每次 2030min，间断牵引，重量根据每个病人的具体情况，可增加到 10kg左右，但须注意如颈椎有松动不稳者，不宜进行重量较大的牵引，以免加重症状(图-5)。卧床牵引 坐位牵引图-5骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者，也用作脊柱侧凸或后突的术前辅助治疗

16、。骨盆带牵引方法：用骨盆牵引带包托于骨盆，两侧各有一个牵引带，所系重量相等，两侧总重量 910kg，床脚抬高 2025cm，使人体重量作为对抗，进行持续牵引，并加强腰背肌功能锻炼，使腰腿痛的症状逐渐消退。也可利用机械大重量间断牵引，即用固定带将两侧腋部固定作对抗牵引，用骨盆牵引带包托骨盆髂骨进行牵引，每天牵引 1 次，每次牵引 2030min，牵引重量先从体重的 l3 重量开始，逐渐加重牵引重量，以病人感觉舒服为宜。但腰椎如有明显松动不稳者，不宜用较大重量牵引，以免加重症状（图-6）。骨盆带牵引 图-6骨盆兜悬吊牵引 适用于骨盆骨折有明显分离移位，或骨盆环骨折有向上移位和分离移位，经下肢牵引复位，仍有分离移位者。兜带从后方包住骨盆，两侧各系一牵引绳，交叉至对侧上方滑轮上悬吊牵引，牵引重量以臀部抬离床面 2cm 为宜。对骨盆