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1、第 页Xx 医院急诊科留观患者观察记录姓名： 性别： 年龄： 婚姻：已 未 职业：籍贯： 住址：去向：离院 转院 入院 救治效果：成功 治愈 好转 未愈 死亡入科时间： 出科时间： 留科时间主诉：现病史：既往史：过敏史：体格检查体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 / mmhg神志：清醒 模糊 昏迷：深 中 浅 抽搐皮肤粘膜：黄疸 苍白 浅表淋巴结 瞳孔 左 mm 右 mm对光反射 存在 消失 鼻辰沟变浅 伸舌 气管 颈部 软 硬肺部 心脏腹部：腹壁 软 硬 压痛部位 反跳痛部位 肝右肋击痛脾左肋缘下 cm 腹水征 肠鸣音 存在 消失 肾区叩击痛脊柱：正常 畸形 肌张力 肌力神经反射：二头肌
2、腱反射 三头肌腱反射 膝肌反射 踝腱反射Rossolimo 征 左 右 Hoffman 征 左 右 Babinsiki 征 左 右Kernig 征 左 右 共济失调 深浅感觉 双下肢：水肿 畸形 活动中医望、闻、问、切诊：专科情况：辅助检查：中医： 初步诊断：西医：处理意见：医师签名： 年 月 日第 页Xx 医院急诊科留观患者病历续页姓名： 性别： 年龄： 岁 门（急）诊号：Xx 医院急诊科留观患者出院小结姓名： 性别： 年龄： 岁 门（急）诊号：入院时间： 年 月 日 时 分 出院时间： 年 月 日 时 分入院诊断：出院诊断：诊疗经过（主要病史、体征、重要辅助检查、病情变化、治疗、转归）：第 页出院医嘱：医师签字： Xx 医院急诊科医嘱单姓名： 性别： 年龄： 岁 床号： 门（急）诊号： 日期 时间 医 嘱 内 容 医师签字 执行时间 护士签字第 页Xx 医院急诊医嘱单姓名： 性别： 年龄： 岁 床号： 门（急）诊号： 日期 时间 医 嘱 内 容 医师签字 执行时间 护士签字第 页
