《骨科疾病诊疗规范》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科疾病诊疗规范（460页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、二 00 六年十月骨科常见病诊疗规范第 1 页 共 472 页一、骨、关节创伤（一） 、 上肢1、肱骨外科颈骨折【定义】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下 23cm 处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。【诊断依据】一、 病史：有明显外伤史。二、临床症状体征：1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。三、特殊检查：（无）四、辅助检查：
2、x 线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。【证侯分类】一、无移位裂纹骨折 外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。二、外展型骨折受外展暴力所致。跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。三、内收型骨折受内收暴力所致。跌到时患肢处于内收位。骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成
3、角畸形或向外向前成角畸形。四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外旋外展传达暴力所致。肱骨头多向盂下脱位。【治疗】、非手术治疗创伤：上肢第 2 页 共 472 页（一）、手法复位，夹板外固定治疗1、适应证肱骨外科颈无移位骨折。2、操作方法患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）1、适应证肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。2、操作方法皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下 2cm 进针，实施鹰嘴牵引。外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵
4、引重量不宜过大。3-4 周去除牵引，进行肩关节功能锻炼。（三）手法复位，夹板外固定1、适应证相对较稳定的外展型及内收型外科颈骨折。2、操作方法手法复位，超肩夹板固定。外展型骨折复位方法：一助手握其腋窝，屈肘 90 度，前臂中立位，一助手握其肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者双手握其骨折部，两拇指按其骨折近端外侧，其余各指抱骨折远端内侧向外捺正，助手同时牵引下内收上臂即可复位。内收型骨折复位方法：两助手握其腋窝及肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者两拇指压骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下将上臂外展，使其复位。超肩夹板固定。（四）手法复位，经皮穿针外固定（1）适应症肱骨外科颈不稳定
5、型骨折。（2）操作方法手法复位，经皮交叉克氏针固定。患者需臂丛神经阻滞麻醉，在透视机下操作。麻醉生效后，在透视下，患者仰卧于手术台上，先采用手法复位（具体复位方法见手法复位，夹板固定） ，透视下见复位满意后，维持位置。肩关节部位常规消毒，铺巾。术者自肱骨大结节进入一枚克氏针，经折线固定折端。再自远折端，折线下 2cm 处进针，交叉固定折端。术后石膏或超肩夹板固定。二、手术治疗1、适应证外科颈骨折合并脱位，或手法复位失败，或陈旧骨折。2、操作方法手术切开复位，解剖钢板或交叉克氏针固定。患者采用颈臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后，取肩关节前外侧切口，切开皮肤皮下，游离皮瓣，自三角肌胸大肌间隙进入，注意
6、保护头静脉。将三角肌自锁骨止点处切断，翻转。切断肩胛下肌，切开关节囊，显露肩关节，骨膜骨科常见病诊疗规范第 3 页 共 472 页下剥离肱骨上段，显露肱骨外科颈骨折端。复位，解剖板固定或交叉克氏针固定。冲洗伤口，清点纱布无误后，逐层缝合，包扎，石膏固定。三、药物治疗 （一） 、中药治疗。骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。可内服活血灵，外用展筋酊。中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。可内服三七接骨丸，养血止痛丸。后期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。可内服筋骨痛消丸，加味益气丸，外用展筋丹，配合外洗药外洗。2、西药治疗早期运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，
7、术前半小时预防性运用抗生素，一般不超过 3 天。四、康复治疗（一） 、功能锻炼治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。初期先让患者握拳，屈伸肘腕关节，舒缩上肢肌肉等活动。后期可练习肩关节各个方向活动，可进行大云手小云手活动，进行爬墙锻炼。活动范围应循序渐进。（二）物理疗法可进行中药熏洗，或理疗等。【疗效评定标准】 一、治愈：骨折愈合，对位对线满意，功能及外形完全或基本恢复。二、好转：骨折愈合对位尚满意，或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。三、未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。2、尺桡骨骨折【定义】尺桡骨骨折是常见前臂损伤之一。包括尺骨桡骨均发生骨折的尺桡骨双骨折，单纯尺骨骨折，或单纯
8、桡骨骨折，且上下尺桡关节正常。【诊断依据】 一、明显外伤史。直接间接暴力均可引起骨折，可由直接暴力，间接暴力及旋转暴力所造成。二、 临床症状体征：1、伤后局部剧烈疼痛，肿胀明显，活动时疼痛加重。2、局部可见瘀血斑，前臂活动障碍，患肢不能抬举，前臂不能旋转。3、局部有环形压痛及纵轴叩击痛，触之有骨擦音及异常活动。4、有移位尺桡骨骨折，前臂可有断缩、成角及旋转畸形，青枝骨折有成角畸形。三、特殊检查：（无）创伤：上肢第 4 页 共 472 页四、辅助检查：x 线片检查应包括肘关节及腕关节，正侧位片可确定骨折类型、移位方向及有无上下尺桡关节脱位。 五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。【证
9、侯分类】 一、单纯尺骨及单纯桡骨骨折。二、尺桡骨横断骨折。三、尺桡骨斜形骨折。四、尺桡骨螺旋型骨折。五、尺桡骨粉碎骨折。六、尺桡骨无移位骨折。七、尺桡骨青枝骨折。【治疗】一、非手术治疗（一）保型固定1、适应证无移位尺桡骨骨折，儿童尺桡骨青枝骨折。2、操作方法可行前臂夹板固定或前臂石膏托固定。（二）手法复位，夹板或石膏固定。1、适应证发生移位尺桡骨，较稳定者，如尺桡骨横断，短斜形骨折，单纯尺桡骨骨折，均可行手法复位。2、操作方法尺桡骨骨折后，在骨折远近端发生重叠、成角、旋转及侧方移位畸形，复位时必须将尺桡两骨远近段正确复位，四种畸形均需获得矫正，以恢复两骨等长及固有生理弧度。根据不同情况，决定先
10、整复桡骨或尺骨。复位时，患者取仰卧位，两助手握其腕部及肘部采用拔伸牵引方法，纠正重叠畸形，术者握其折端采用返折托顶、夹挤分骨、回旋捺正、扳提推按、摇晃捺正等手法纠正旋转、成角、侧方移位畸形。复位后，夹板固定，必要时可放置分骨垫、压垫防止再移位。单纯桡骨骨折，复位时先判断近折端旋转位置，按照以远端对近端的原则，将远折端置于相同的旋转位置以复位。（三）手法复位，闭合穿针或外固定架固定。1、适应证尺桡骨骨折不稳定者，复位后发生再移位的横断或短斜骨折。2、操作方法患者采取臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧于手术台上。先给予手法复位（见上） 。透视下见复位满意后，两助手维持位置。常规消毒、铺巾。桡骨骨折自桡骨茎
11、突进入一枚克氏针，贯穿髓腔至折端，复位满意，将克氏针击入近端髓腔固定。尺骨骨折自尺骨鹰嘴部位进入一枚克氏针，贯穿髓腔至折端，复位满意后，将克氏针击入远端髓骨科常见病诊疗规范第 5 页 共 472 页腔固定。夹板或克氏针固定。髓内固定对尺骨骨折较适合，但桡骨存在旋转弓，髓内固定使旋转弓消失，影响功能。二、手术治疗1、 适应证成人尺桡骨骨折保守治疗难以达到满意效果，对于不稳定尺桡骨骨折，陈旧尺桡骨骨折不愈合者可采用手术治疗。骨折为长斜形，粉碎形，碟形骨折可用加压钢板固定，对于严重粉碎骨折，多段骨折，钢板难以应用者，采用髓内针固定。2、 操作方法麻醉生效后，患者取仰卧位，前臂置于胸前，常规消毒，铺巾
12、，上止血带。尺骨骨折沿尺骨皮下缘作纵切口，切开皮肤皮下，自尺侧腕屈伸肌之间进入，显露尺骨。桡骨骨折上段骨折有桡神经出入旋后肌，需注意保护。作桡骨后侧入路，切开皮肤皮下，自指伸肌与桡侧腕短伸肌间隙进入，上段骨折，可显露旋后肌，将旋后肌自桡骨止点切断，翻转，显露桡骨。中段远段骨折自肌间隙进入，显露桡骨。复位后，加压钢板固定，术后石膏固定。三、药物治疗（一） 、中药治疗。骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。可内服活血灵，外用展筋酊。中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。可内服三七接骨丸。后期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。可内服筋骨痛消丸，外用展筋丹。（二） 、西药
13、治疗早期运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，术前半小时预防运用抗生素，一般不超过 3 天。四、康复治疗（一） 、功能锻炼治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。初期先让患者握拳，手指屈伸，舒缩上肢肌肉等活动，以促进气血循行，使肿胀消退。中期进行肩肘关节活动，如小云手大云手活动，但不宜进行前臂旋转活动。后期拆除夹板石膏后，可进行前臂旋转功能活动。（二） 、物理疗法进行中药熏洗，或理疗等。【疗效评定标准】治愈患者骨折解剖复位，尺桡骨等长，恢复正常解剖生理关系，骨折骨性愈合，肘腕关节及前臂旋转功能恢复。3、锁骨骨折【定义】锁骨骨折是指锁骨连续性中断。锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。骨干较细，且又
14、有弯曲，遭受外力后易于骨折。创伤：上肢第 6 页 共 472 页【诊断依据】一、病史：有明确外伤史。直接暴力及间接暴力均可造成锁骨骨折，多为间接暴力所致。二、临床症状及体征：1、患侧伤肢活动疼痛，疼痛局限于锁骨部和内外关节部。2、颈部偏向患侧，颌转向健侧。3、局部疼痛，肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起。4、压痛明显，触之有骨擦感及异常活动。三、特殊检查 （无）四、辅助检查：x 线正位片周围片可显示骨折类型和移位方向。若临床检查有骨折征象，但 x 线正位片未能发现明显骨折线者，可加拍 x 线斜位片以帮助对骨折线认识。四、 鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊
15、断。【证侯分类】一、 锁骨中段骨折锁骨中 1/3 骨折指发生在肋锁韧带以内骨折，占锁骨骨折大部分，大多外端骨折片移位甚少，内骨折端受胸锁乳突肌牵拉而向上移位，呈重叠错位畸形。（一）锁骨中 1/3 粉碎骨折 骨折部位有明显成角，向上隆突，以内侧骨折端突于皮下者较多，甚至刺出皮肤。局部压痛明显，有骨擦音及异常活动。a) 锁骨中 1/3 横断或裂纹骨折 骨折部位多在锁骨中外 1/3 交界处或中段。裂纹骨折疼痛，甚少症状。横断骨折，内侧断多向上移位，有压痛，有骨擦音及异常活动。b) 骨中 1/3 螺旋型骨折 多为传达暴力所致，局部疼痛，有骨擦音及异常活动。二、 锁骨远端骨折锁骨外 1/3 骨折直接暴力
16、间接暴力均可引起，骨折部位在肩锁韧带与喙锁韧带之间。（一）型骨折 本型骨折肩锁和喙锁韧带均未被累及，骨折移位不大。局部有压痛。（二）型骨折 骨折位于锁骨远段并累及喙锁韧带，该韧带呈部分或全部断裂。骨折多发生移位。（三）型骨折 指仅累及锁骨远端和肩锁关节的骨折。喙锁韧带无损伤或未完全断裂。锁骨体移位不大，但肩锁关节囊已破裂或严重撕脱。三、 锁骨近端骨折锁骨近端骨折指发生在肋锁韧带以内骨折，较少见，多系间接暴力所致，骨折无移位或轻度移位，常伴有胸锁关节严重损伤。【治疗】骨科常见病诊疗规范第 7 页 共 472 页一、非手术治疗（一）保型固定1、适应证新生儿锁骨骨折，儿童及成年人锁骨无移位骨折，锁骨外 1/3 骨折型。2、操作方法新生儿锁骨骨折仅将上臂用绷带固定于躯干 23 周即可。无移位锁骨骨折用三角巾悬吊患侧上肢，或用 8 字绷带或锁骨固定带固定即可。固定时先在两腋下各置一块厚棉垫，用绷带自患侧肩后起，经患侧腋下，绕过肩前上方，横
