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1、为了使电子病历运行保持优质高效，确保医疗质量和病案质量，规范电子病历书写，保证医疗安全，经医院医疗质量管理委 员会、病案管理委 员会共同研究决定如下：一、病案归档问题：严格按照 广东省病历书写规范的规定执行。1、病历 确保（出院）3 天归 档，死亡病 历 7 天归档（应 完成死亡病例讨论并填写有关死亡资料）。2、确保甲级病历。3、不按 时归档病历，超时归档的，每天扣 罚 5 元。4、提前 书写病情记录的，每次扣罚 500 元。二、电子病 历签名问题：总 的原则按照广东省病历书写规范2003 年 8 月版的要求，规范 书写和完成电子签 名。重点注意以下内容：1、所有需要电子签名的记录 ，在 经管
2、医生按时限要求完成后，需要质检员或上级医师电子签名的必须在三个工作日内完成。2、电子病 历的病程记录，必须有三级医师查房记录 ，经管医师为主治医师的有副主任医师以上查房记录即可。3、自己的工号密码严格把关，不能泄漏给其他医生，工号密码泄漏所引起的责任由原工号医生负责，且发现 1 次扣 500 元并承担相关责任。4、主管医生日常的一般病程记录，不需要 质检员和上 级医师签名。 （轮科医生可发放工号，并要求书写医疗文件，但带教老师必须按时 限完成电子签名）5、特殊病情记录。凡有标题（如上级医师查房记录、特殊治疗、特殊检查、治疗同意书、各 类告知书、转入、 转出记录，出院 记录或出院小结、抢救记录）
3、等，需有主治医师或以上人员审核并电子签名。6、初步 诊断、疑难病例讨论、 术前小结、 术前讨论、手术记录必须有科主任电子签名。 （术 前小结、术前讨论、手 术前必须完成电子签 名，急诊手术除外）7、首页 、修正诊断、 补充诊断、最后诊断、出院记录、死亡病例讨论在病历归档前必须有科主任手工签名。8、所有 归档病历的电子签 名处必须有相对应的医师手工签名。9、质检员和科主任未审阅签名而归档的病历视为未归档病历，按未归档病历处罚（包括无电子签名）。10、为检查病历归档及时性，病案室对归档病历每月不定期抽查 1-2 次。病案室如实统计，有迟交不统计，每份每天扣病案室统计人员 5 元。病案管理委 员会，医疗质量管理委员会任何一个委员均有权检查。11、科主任出差或休假，病历仍需按时归档，需要主任电子签名的地方，改用直接手工签名即可（上班后三个工作日内完成，超期按迟交病历处理）。
