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1、磁共振成像在剖宫产后孕早期人工流产中的临床作用摘要：目的 探讨 MRI在剖宫产后孕早期人工流产中的临床作用。方法 回顾性分析 217例剖宫产后孕早期人工流产的临床过程及MRI检查情况。结果 MRI 能够清晰显示剖宫产后切口疤痕情况，能准确判断孕囊与剖宫产切口的位置关系。剖宫产后切口的厚度与剖宫产次数有关（95%可信区间：-1.560-0.647，P=0.000） ，与剖宫产后的时间无相关性（95%可信区间：-0.0080.008，P=0.933） 。结论 剖宫产后孕早期人工流产时，对有多次剖宫产史孕妇、超声诊断不明确者行 MRI检查，可以提高诊断的准确性，降低剖宫产后孕早期人工流产并发症的发生
2、。 关键词： 磁共振成像；妊娠；人工流产；剖宫产；剖宫产疤痕 近年来，由于剖宫产率不断上升，剖宫产后再次妊娠要求人工流产者也显著增多，疤痕子宫人工流产不但增加了手术操作难度，还增加子宫穿孔、破裂、出血等并发症的发生，严重者甚至出现致命的大出血而危及生命。为减少上述并发症的发生，术前评估和判断显得尤为重要，本文对 217例剖宫产后孕早期人工流产的资料进行回顾性分析，探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）在剖宫产后孕早期人工流产中的作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2012年 01月2015 年 12月行孕早期人工流产的剖宫产后妊娠女性
3、217例，年龄 20岁41 岁，孕 7 w以内 184例（6.260.39）w，孕 7 w12 w 为 33例（9.661.39）w，剖宫产后 3月10 年不等，单次剖宫产 154例，多次剖宫产 63例（2 次：58 例，3 次：5 例） ，人工流产前均行阴道超声和 MRI检查，且排除内外科并发症。 1.2 方法 使用 Philips IU22 型超声诊断仪，经阴道超声探查子宫、双附件及盆腔的情况，了解孕囊、胚胎着床部位、剖宫产疤痕情况，尤其是观察孕囊与疤痕的位置关系。MRI 检查：采用 GE公司 1.5 T磁共振进行盆腔平扫，层厚 5 mm，层间距 1.5 mm，行T1WI、T2WI、T2
4、脂肪抑制像的矢状位和横断位扫描。重点观察剖宫产切口愈合情况、孕囊着床部位与剖宫产切口的位置关系。 1.3 治疗方法 选择复方米非司酮配伍米索前列醇方法终止妊娠。术前 2 d口服复方米非司酮 25 mg/d，第 3 d口服米索前列醇空腹600 g，4 h 后孕囊未排出者，则手术终止妊娠，其中对8 w 孕囊排出者，为防止残留，常规予以清宫。 1.4 统计学方法 使用 SPSS15.0软件，采用 t检验、2 检验和多元线性回归分析，以 P 由于剖宫产后切口疤痕血供不足，疤痕肌性愈合不良，组织收缩差，若孕囊贴近切口疤痕时，孕囊排出后，会出现阴道多量出血8，本研究中，人工流产前 MRI提示孕囊临近剖宫产
5、切口 2例，见图 2。内生型 CSP 1例，见图 3，其中MRI对此例内生型 CSP检查还发现，绒毛并未明显植入剖宫产切口，所以在药物流产时，虽然上述三例患者在人工流产时阴道出血较多，但并未发生不可控制的大出血，在即刻予以宫颈注射缩宫素等促子宫收缩处理后，阴道流血好转，未产生不良后果，说明对此种类型的剖宫产后孕早期人工流产，术前行 MRI检查，进行充分评估和做好相应准备，可避免子宫动脉栓塞等复杂、价格高昂医疗手术操作的运用，进而实现医疗资源的合理使用。此外在妊娠早期人工流产时，剖宫产后切口疤痕的厚度也较为重要。许多研究表明9-10，由于剖宫产后切口疤痕的缺陷和薄弱，剖宫产后疤痕厚度对子宫破裂有预测作用，疤痕子宫妊娠后再次分娩时，切口疤痕厚度
