温州市市长质量奖申报表

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1、温 州 市 市 长 质 量 奖 申 报 表(2017 年 )企 业 （ 组 织 ） 名 称 ： （公章）所 在 区 域： 所 属 行 业： 填 表 日 期： 年 月 日温州市市长质量奖评审委员会办公室制填 报 说 明1、温州市市长质量奖申报材料由申报表、 组织概述（简介）、自我 评价报告、证实性材料、顾 客 满 意 指 数 测 评 报 告 组 成 。申报表、组织概述（简介）、自我评价报告按顺序合订一册，一式三份,排版顺序 为申报表、 组织概述（简介）、自我评价报告；证实性材料和顾客 满 意 指 数 测 评 报 告 合订 一册，一式一份，证 实 性 材 料 的 顺 序 为 申 报 表 中 相 应

2、 内 容 的 顺序 ；所有材料均使用 A4 纸 双面打印（采用软封面， 辅以目录和页码），并提供 电子版本（光盘）一份（内含 2003 版 word 格式）。2、申报表内容按表格项目如实填写， 各 表 具 体 要 求 见 表 后 “注 ”， 需 按 年 度 填 写 的 指标 系 指 申 报 当 年 前 连 续 三 年 的 指 标 。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填项要说明原因或提供相关的证实性材料。3、国税纳税额包括增值税出口免抵额；地税纳税额包括教育费附加，地方教育附加，残疾人保障金、地方水利建设基金，医 疗、事 业、工伤、生育、养老保 险费等非税缴纳款。4、组织概述（简介）内容要

3、求见 GB/Z19579-2012卓越绩效评价准则实施指南附录 B，字数限 3000 字以内 。5、自我评价报告内容对照 GB/T195802012卓越 绩效评价准则要求，逐 条 从采用方法、工作展开和实施结 果三个方面逐条用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表。需要追溯性说明的 质量活动限申报前三年内，无追溯性说明的质量活动只说明前一年情况。报告文字力求 简要，字数不超 过 6 万字（含图表）。6、证实性材料：指 凡 在 申 报 表 和 自 我 评 价 报 告 中 涉 及 、需 组 织 提 供 和 组 织 自 认 为 还应 提 供 的 其 它 证 实 性 材 料 等 ，证 实 性 材 料

4、 可 复 印 并 加 盖 公 章 。包括企业（组织）的营业执照复印件；涉及市场准入的产品、工程、服务、环境 类许可 证、强制性认证及资质证书复印件；已获取的各类体系认证（含质量管理体系、 环境管理体系、职业健康安全管理体系等）证书复印件；申报前一年的年度报告及审计报告复印件；近三年获得设区市级以上质量荣誉（包括品牌）的证书复印件；组织机构图及企业（组织）自认为需提供的其他证实性材料等。所需证实性材料 须如实提供，如无法提供的， 应做出书 面 说 明 。申报企业（组织）不需提供销售额证明、企业划型、 纳税、出口 创汇 、三废治理达标等相关证明，但是企业要保证提供的数据的真实性，口径需与 统计、国

5、税、地税、海关、环保等部门保持一致。7、顾客满意指数测评报告。提供有资质的第三方机构出具的对申报企业或组织近三年的顾客满意指数测评报告。8、申报材料须报经县（市、区）政府质量奖评审办审核，并由当地政府 质量奖评委会签署推荐意见。9、正式上报申请材料时，此页内容及以下每页所“注”内容请删除。10、若 本 表 篇 幅 不 够 ，可 附 页 或 在 不 变 动 内 容 和 顺 序 的 情 况 下 自 行 调 整 。承 诺 书 本 企 业 （组 织 ）郑 重 承 诺 ：一 、已 充 分 了 解 温 州 市 市 长 质 量 奖 评 审 管 理 办 法 的 有 关 规 定 ，并 严 格 遵 守 。二 、所

6、 提 交 的 申 报 材 料 真 实 、准 确 、有 效 ，并 承 担 相 应 的 责 任 。三 、如 获 得 温 州 市 市 长 质 量 奖 ，同 意 向 社 会 公 开 、宣 传 、共 享 及介 绍 本 企 业 （组 织 ）实 施 卓 越 绩 效 管 理 模 式 的 先 进 经 验 和 方 法 ，积 极履 行 社 会 责 任 和 义 务 ，并 进 一 步 加 强 技 术 创 新 和 管 理 创 新 。四 、严 格 按 规 定 宣 传 和 使 用 所 获 得 的 温 州 市 市 长 质 量 奖 荣 誉 及奖 杯 、证 书 和 标 识 。法 定 代 表 人 （签 字 ）：企 业 （组 织 ）公

7、 章 ：年 月 日联 系 方 式联 系 部 门 联 系 人地 址 邮 编电 话 手 机传 真 E-mail企业（组织）申报情况说明1、企业（组织）对卓越绩效模式的整体认知，以及对申报创奖的总体考虑。2、企业（组织）申报材料撰写团队（姓名、职务、联系电话；如有咨询公司必须注明公司名称、咨询人员姓名、联系电话等具体情况）。3、企业（组织）导入卓越绩效模式专家辅导情况（包括内容、时间及专家姓名，隶属咨询公司名称，联系电话）。法 定 代 表 人 （签 字 ）：企 业 （组 织 ）公 章 ：日 期 ：年 月 日表 1：基本情况企业（组织）名称通讯地址 邮编法人代表 电话/手机最高管理者 电话/手机质量管

8、理机构 负责人电话/手机 传真企 业 （ 组 织 ） 成 立 日 期 经济类型组织机构代码 所属行业工商注册号 注册时间 营业执照复印件见第 页企业规模 大型 中型 小型职工总数 技术人员数管理人员数 质量管理人员数 质量工程师人数主 要 产 品 （ 工 程 、 服 务 ）注册商标 注册时间 复印件见第 页国外注册情况县级质量奖情况 获 得 时 间 证书复印件见第 页项 目 名 称 项 目 确 认 时间 备 注是 否 通 过 质 量 管 理 体 系 认 证 是 否 证书复印件见第 页是 否 通 过 环 境 管 理 体 系 认 证 是 否 证书复印件见第 页是 否 通 过 职 业 健 康 安 全

9、 管 理 体 系 认 证 是 否 证书复印件见第 页是 否 通 过 其 他 认 证 (注 明 名 称 ) 是 否 证书复印件见第 页是 否 属 于 限 制 性 行 业 是 否 证实性材料见第 页企 业 是 否 纳 入 国 家 强 制 性 管 理 范 围 是 否 证实性材料见第 页纳 入 国 家 强 制 性 管 理 的 是 否 取 得 相 关 证 照 是 否 证实性材料见第 页近 三 年 有 无 重 大 质 量 、 安 全 、 环 境 污 染 、公 共 卫 生 等 事 故 有 无 不需提供证实性材料近 三 年 有 无 重 大 有 效 投 诉 /不 良 记 录 有 无 不需提供证实性材料近 三 年

10、 有 无 其 他 严 重 违 反 法 律 法 规 的 行 为 有 无 不需提供证实性材料是 否 实 行 首 席 质 量 官 制 度 有 无 证实性材料见第 页是 否 建 立 质 量 关 键 岗 位 考 核 机 制 有 无 证实性材料见第 页是 否 实 行 质 量 安 全 一 票 否 决 机 制 有 无 证实性材料见第 页注：1、 经济类 型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私 营、港澳台 资、外商投资企业等。详见国家统计局、国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知（国统字201186 号）。2、企 业规 模划分 详见工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部 201

11、1 年 6 月联合颁发的中小企业划型标准规定（工信部联企业2011300 号）。3、企 业所属行 业详见 国家统计局行 业分类标准， 按 GB/T4754-2011国 民 经 济 行 业 分 类 规定填报。4、其 他 认 证 指 “HACCP”、“GMP”认 证 等 。表 2：主导产品（工程、服务）质量水平产品（工程、服务）名称： 主要技术指标 本企业（组织） 水平 国 内 同 行 业先 进 水 平 国际先进水平产 品 质 量 情 况 年 年 年优 等 品 率一 等 品 率合 格 品 率 证 实 性 材 料 见 第 页 。注 ：1、如 有 多 类 别 产 品 （工 程 、服 务 ），请 分 表

12、 填 写 。2、产 品 “主 要 技 术 指 标 ”项 目 较 多 的 ，可 自 行 添 加 栏 目 或 另 附 页 。3、本 企 业 水 平 按 上 一 年 指 标 填 报 并 提 供 执 行 标 准 文 本 ，国 内 同 行 业 先 进 水 平 指 明 代 表 企 业 ，国 际 先 进 水 平 指 明 标 准名 称 或 代 表 单 位 名 称 。4、“优等品”、 “一等品”、 “合格品” 的划分按工业产品质量指标解释规定执行（可登录 网站查阅）。其中优等品为产品采用现行有效的国际标准或国外先进标准；一等品为产品执行现行有效的国家标准、行业标准或地方标准；合格品为产品执行现行有效的企业标准

13、，且企业标准不属于上述两个层次的标准类型。建筑业可根据行业情况调整为优良率和一次交验合格率。表 3： 近 三 年 产 品 （ 工 程 、 服 务 ） 质 量 监 督 抽 查 情 况 （ 市 级 以 上 ）时 间 产 品 （工 程 、服务 ）名 称 抽 查 部 门 抽 查 结 论 备 注证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材

14、 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页表 4： 近 三 年 产 品 质 量 商 检 情 况 （ 出 口 企 业 填 写 ）时 间 产 品 名 称 商 检 部 门 商 检 结 果 备 注证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料

15、 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页证 实 性 材 料 见 第 页表 5： 主要经济效益、节能、安全、环境指标序 号 项 目 单 位 2014 年 2015 年 2016 年 2016 年 与 同 行 业 或同 类 型 企 业 比 较 排 名1 资 产 总 额 万 元2 主 营 业 务 收 入 万 元3 投 资 收 益 万 元4 营 业 外 收 入 万 元5 利 润 总 额 万 元纳 税 总 额国 税6 企 业