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1、1专业知识培训大纲（2）一、除皱术1、手术项目额部除皱术颞部除皱术额、颞部小切口除皱术面颈部除皱术额、颞、面部除皱术额、颞、面颈部除皱术2、适应症30 岁以上,面部皮肤松弛或皱纹者全身状况良好，心理状态良好，非更年期综合症前额除皱或缓解前额横纹眉间垂直纹，鼻根横纹及眉和上睑皮肤下垂者颞部除皱减轻或消除鱼尾纹，改善上，下睑松弛面颈部处皱减轻或缓解颧，颊颌部皮肤松垂及皱纹改善鼻唇沟外形采用悬吊，可明显改善颈部外形3、禁忌证出血性疾病患者，急慢性感染患者，糖尿病患者，严重心脏病，高血压及肺，肾功能不全等术前准备4、术前注意事项术前详细进行全身局部检查，询问病史化验血，尿常规，肝肾功能，心电图，胸透等
2、基本检查术前天，清洗头发5、麻醉方式麻醉 局部浸润麻醉或全身麻醉6、手术方式额部除皱术采用冠状切口或额发际切口，治疗前额横纹眉间皱纹，鼻根横纹及眉和上睑的松垂（或称老年性三角眼）额颞部除皱术亦称上面部除皱术将上述切口下延至颞区，既治疗上述老化改变又矫治鱼尾纹颞部除皱术颞发际或发际内切口，并适当下延至耳前用以矫治鱼尾纹，效果确切，且可提高外眦和眉梢水平颞面颈部除皱术将颞区切口延伸至耳前和耳后该术式适应于面颈部广泛的老化改变，包括鱼尾纹颊部松垂，鼻唇沟明显，颧颌颈部松垂和皱纹全面颈部除皱术将前述各术式结合，一次完成以治疗面颈部整体老化改变7、额、颞小切口除皱 适应范围：面部动力性皱纹明显或不明显而
3、要求手术矫治者；面颈部老化松垂明显或不明显而要求矫治者。手术要点恢复过程2咨询要点填写要点8、额、颞、面颈除皱术式 分部位或组合适应范围 年老皮肤松弛下垂手术要点 多层面除皱、拉皮恢复过程 1 个月-3 个月咨询要点填写要点 重病史、出血式9、术后处理术后轻度加压包扎，术后d 改用暴露或半暴露疗法术后应用止血药及抗生素术后d 拆线10、并发症血肿神经损伤 面神经损伤的范畴包括个概念1 暂时性麻痹 2 神经力弱 3 永久性面瘫皮肤坏死秃发瘢痕感觉异常二、填充太阳穴、丰满脸颊 术式 注射、假体适应范围 局部凹陷者手术要点恢复过程 肿胀轻，不影响工作咨询要点填写要点三、下颌角肥大矫正术 术式 口内、
4、外适应范围 宽下颌、下颌角肥大、咬肌肥厚手术要点 截骨、磨骨 去部分咬肌恢复过程 3 个月-6 个月咨询要点 口外时经济但有细小痕迹填写要点 详细四、颧骨手术术式 垫高、磨平或截骨矫形适应范围 颧骨过低过高手术要点 口内切口恢复过程五、单纯切眉术式 单纯表皮处理3适应范围 眉形不佳、瘢痕或文眉失败,年轻无鱼尾纹者手术要点 尽量眉下缘切口无痕缝合恢复过程 拆线即美咨询要点填写要点六、深层复合切眉除皱 术式适应范围（ 30 岁以上有明显眉、上睑松垂变形，鱼尾纹存在者）手术要点：术前设定新眉形，眉下切口，深部提拉眼外侧轮匝肌和筋膜并固定于额部骨膜恢复过程：一月内有外眼角轻吊感，一周内有皮下轻淤血。咨
5、询要点：一术四效。上提上眼睑皮肤和深部肌筋膜，达到眉形秀美提升，上眼皮和眼角提紧，鱼尾纹消除的四重疗效。此手术上提除皱新眉形成一次完成，能明显年轻，效果显著持久，填写要点七、脂肪抽吸术1、概念：脂肪抽吸术是利用负压吸引和(或) 超声波、高频电场等物理化学手段，通过一较小皮肤切口或穿刺孔，将预处理或未经处理的人体局部蓄积的皮下脂肪去除，并结合脂肪颗粒注射移植等技术，以改善形体的一种外科手段。2、脂肪组织的起源及治疗脂肪组织的形成起始于胚胎期第 34 周，此后至出生后 9 个月脂肪细胞持续增长，从第 9个月开始增长速率为零，直至 6-8 岁又开始增长。青春期时男孩肢体脂肪减少，女孩肢体脂肪则缓慢增
6、长而不减少。20 余岁时，男孩躯体脂肪停止增长，而女孩则稳定增长，并蓄积于性别相关部位，如乳房、上臂、下腹剖及大腿等处。老年后，随着皮下脂肪组织的萎缩，男女形体再次接近。3、人体脂肪组织的分布特点 分布特点 男女体型差异 黏着区4、人体脂肪组织分类：浅层脂肪和局部脂肪蓄积或深层脂肪5、脂肪抽吸术的适应症及禁忌症1、适应症1）最佳适应症：年轻、苗条，仅有一处或几处局限性的脂肪蓄积，皮肤平滑、富有弹性的患者最为理想，但这类患者要求高，手术后满意率低。2）一般适应症：中等肥胖，皮肤弹性较好（中度以下皮肤松驰）的患者，如其要求现实合理，手术后的满意率高，是较好的适应症。3）临界适应症：过度肥胖的患者，
7、若皮肤质量较好，可通过脂肪抽吸改善体形。2、禁忌症a) 心、肺、肝、肾等主要脏器功能减退，不能耐受手术者。b) 有心理障碍、期望值过高以及对自身形体要求过于苛刻者。4c) 皮肤严重松驰而皮下脂肪组织过少者。d) 局部皮肤有感染性病灶及较多瘢痕者；重度吸烟者、伤口愈合能力较差者。e) 下肢静脉曲张、静脉炎者，禁忌行下肢脂肪抽吸。f) 妊娠妇女或母亲肥胖综合症。g) 青春期（18 岁）前。3、技术操作a) 评价、确定抽吸部位b) 化验、检查c) 麻醉（局麻、全麻）4、肿胀麻醉（超湿性麻醉）配方：药物剂量或容量2%利多卡因 40ml（0.08% ）1：1000 肾上腺素1ml(1:1000000)5
8、%碳酸氢钠 10ml(6mmol)生理盐水加至 1000mlpH 7.27.3注：大容量脂肪抽吸利多卡因应稀释至 0.04%0.05%利多卡因有效浓度：0.251.05、为什么要用肿胀麻醉？1) 1、皮下组织药物储积效应利多卡因为脂溶性药物，可储积于皮下组织，1g 脂肪组织可吸收 1mg 利多卡因。脂肪的缓冲作用，延长了麻醉时间，减缓了利多卡因的吸收。2) 2、药物定向释放肾上腺素的定向释放可达到较好的血管收缩效应，减慢其吸收。目前认为，肾上腺素的收缩血管作用是利多卡因血浆浓度高峰推迟的主要原因。3) 3、组织放大效应Nahas 的研究表明，注射肿胀液后，脂肪小叶的直径增加30%40%，体积增
9、加 1 倍以上。组织肿胀增加了利多卡因的弥散距离，减缓了利多卡因的吸收。4) 4、压迫效应大量肿胀液注射至皮下组织，使之肿胀压迫血管，阻止其吸收。肿胀液中肾上腺素的作用？1、收缩血管，减少出血2、减缓利多卡因的吸收时间，降低了利多卡因的危险性3、延长了麻醉药物的作用时间，可延长约 4 倍4、可消除利多卡因抑制心肌收缩的不良作用。但肾上腺素并不能降低利多卡因的血浆浓度高峰碳酸氢钠的作用？1、减轻注射时疼痛2、加强局部麻醉效果肿胀技术的作用机制？1、减少手术中失血2、增加手术的安全性3、改变皮下脂肪组织的物理性质4、麻醉效果彻底、作用时间延长5、抽吸更为精确有效6、抗感染作用4、抽吸方法的选择5*
10、 注射器法或负压脂肪抽吸术*超声吸脂术*电子吸脂术*激光辅助脂肪抽吸术*内窥镜辅助脂肪抽吸术进针部位的选择操作手法及效果判定手术后处理1、充分引流2、双模式压迫 在渗出期及其停止后 24h,采用高压力弹力服，内衬高吸收性敷料其后采用中等压力的弹力服抽脂术常见并发症1、外科并发症1） 、出血损伤大血管凝血功能障碍抽吸量过大2、皮下硬结及整个抽吸区皮肤变硬3 个月到半年软化3、水肿4、皮肤麻木及疼痛由暂时性创伤性感觉 N 炎所致3 个月- 半年恢复5、色素沉着表皮细胞由黑色素增加所致数月内消失6、皮肤疤痕手术切口、过度抽吸、皮肤损伤2、美容并发症1）暂时性、永久性2）不对称3）抽吸不足爱心手术1、
11、常见女性外阴美容手术 小阴唇肥大缩小术 阴蒂肥大 处女膜成形术 适应病例：处女膜闭锁（先天性）和处女膜破裂 阴道成形术 适应病例：先天性无阴道、阴道闭锁、阴道狭窄 阴道松弛2、特点 保密性。 （如处女膜再造） 心理需求。 充分展现美感。 （阴唇整形）6 提高性生活质量。 （阴道紧缩） 取悦于对方。 有一定经济实力3、女性阴道和外生殖器的异常(一) 阴道发育异常 包括先天性无阴道、阴道横隔和阴道纵隔1.先天性无阴道（congenieal absence of vagima）这类病人大多需要施行阴道成形术，个别病例可试用保守治疗。如有子宫且估计有月经者，还应进行部腹探查，有可能将子宫颈口接于穴道的
12、上端，以恢复阴道、子宫的通道。有困难时则应切除子宫。2.阴道横隔（transverse vaginal septum）位于阴道内，将阴道分为上、下两部的横向粘膜隔，多位于阴道上 1/3 与下 2/3 的交界处， 如横隔薄而软者可作手术切开，剪除多余粘膜瓣，将粘膜上下边缘缝合即可。如阴道横隔厚而韧，缺少弹性，则术后应放置阴道模型，以防止组织粘连和瘢痕挛缩。3.阴道纵隔（longitudinal vaginal septum）在诊断明确后可行纵隔切除术，纵隔切除后残端粘膜以肠线连续缝合。4、女外阴美容手术注意事项 (1)预防感染 外阴部手术除应于术后常规应用抗生素一周，尚应注意防止伤口污染。全程避
13、开月经期。月经期除术中出血多外，术后早期尚易污染伤口，最好于月经过后 1 周再手术，这样直到拆线仍不遇月经。留置导尿管，但最好不超过 3d。推迟排便，可给固涩药至 37d。房事推迟，一般于术后 1 个月内禁房事。 (2)毛发处理 从美学角度，身体各部位体毛皆有美感，阴毛亦不例外，且剃毛后再生之发粗硬，令人不悦。因此，除非妨碍手术操作，一般不宜剃除阴毛，可行“洗毛”，于术前 3d 用1/1000 新洁尔灭液清洗阴毛，每日 1 次，10min。同时清洗外阴皮肤。 (3)止血剂应用 会阴部血运丰富，又不易压迫包扎，因此必须注意减少术中出血。除术中严密止血(包括电凝止血)外，尚应常规应用止血剂，一般可
14、于术前日和术中各静滴氨基己酸4g(加入 5葡萄糖溶液 200ml)，术后肌注止血剂 2d。(4)术前照像。A-型肉毒毒素在面部美容中的应用 用 BTX-A 注射去除面部 动力性皱纹 ，是面部除皱术的一种，它可以单独使用也可以同其它除皱法协同使用，其在治疗面部动力性皱纹方面具有简便宜行，安全有效，患者痛苦小，无明显副作用，可重复注射等优点 皱纹主要分为三类：1、额头纹 （抬头纹）呈水平或弧形多条、长短不等平行排列在两眉上方或两眉之间正上方。2、眉间纹 呈川字形，垂直分布于两眉之间，一般 1-3 条。3、鱼尾纹 呈多条粗细不等的条纹，沿外眦部呈放射状排列 7一、药物及注射方法 注射用 A 型肉毒毒
15、素。该药为结晶状冻干制剂，每支 100U，置低温（零下 5-20）冰箱保存，使用时以生理盐水稀释。稀释时以每 0.05-0.1ml 含 2.5-5u 为宜 额头纹每点 2.5u,总剂量 25-32.5u。眉间纹每点 5u，总剂量 15-25u。鱼尾纹每点 5u，总剂量30-40u。注射后不做局部按摩二、标志注射点 1、眉间纹矫治定点 3-5 个。设计时观察患者表情时皱眉肌力量强弱，注射点也有三种排列方式2、鱼尾纹矫治定点双侧各 3-4 个。常用外眦外 3 个点的设计方式，下眼睑有皱纹表现时可在下眼睑下方眶缘外 1cm 处再设计一个点 三、注射注意事项 注射时避开血管、垂直进针，准确注入肌肉内，以求达到良好的效果。双侧注射时剂量一定要准确相同，防止发生双侧不对称。 注射后不作局部按摩。正常的咀嚼活动会使药液在肌肉内扩散 注射额头纹时应注意适应症选择。年龄过大、皮肤较松的患者应慎用，以免额肌麻痹后造成眉下垂及眼皮压迫感，并需注意注射点应距眉 1cm 以上设计，防止麻痹提上睑肌而造成睑下垂 注射鱼尾纹时应在眶缘外约 1cm 处设计注射点，防止距眶缘太近麻痹眼肌
