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1、1目 录第一章 肝脏疾病 .1第一节 原发性肝癌 .1第二节 继发性肝癌 .6第三节 肝海绵状血管瘤 .7第四节 细菌性肝脓肿 .8第五节 肝包虫病 .11第六节 先天性肝囊肿 .12第七节 肝外伤 .13第二章 胆道疾病 .19第一节 先天性胆道疾病 .19第二节 胆石病 .23第三节 胆道感染 .29第四节 胆道肿瘤 .35第五节 其他胆道疾病 .40第三章 胰腺疾病 .44第一节 胰腺炎症 .44第二节 胰腺囊性病变 .51第三节 胰瘘 .53第四节 胰腺肿瘤 .55第五节 胰腺内分泌肿瘤 .58第四章 脾脏疾病 .62第一节 外伤性脾破裂 .62第二节 脾肿大、脾功能亢进症 .63第三
2、节 脾囊肿 .65第四节 脾脏肿瘤 .66第五节 脾脓肿 .67第五章 门静脉高压症 .69第六章 腔镜与内镜在肝胆外科的应用 .73第一节 腹腔镜胆囊切除术 .73第二节 内镜下逆行胰胆管造影术 .75第三节 内镜下乳头括约肌切开术 .79第四节 胆道镜 .81第七章 肝脏移植 .852第一章 肝脏疾病第一节 原发性肝癌一、定义原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中位年龄为 4050 岁，男女发病比例为25:1。我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。 二、诊断1临床表现1) 病史：慢性肝
3、炎、肝硬化（病毒性、酒精性）病史。2）症状：（1）肝区痛：为最常见症状，多为胀痛、钝痛或刺痛；可为间歇性，亦可为持续性。病变侵及横膈或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。（2）全身和消化道症状：发热、消瘦、无力、上腹部不适，食欲下降，多为中、晚期表现。（3）某些全身性反应：是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、类白血病反应、高血钙症等。（4）肝癌自发破裂出血：突发右上腹疼痛，可有循环系统改变。3) 体征：（1）肝肿大：中、晚期肝癌最常见的体征。呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸不平结节状，可有压痛。（2）黄疸：可见于弥漫型肝癌或胆管细胞性肝癌。（3）自发破裂出血时出现腹膜刺
4、激征。（4）晚期出现腹水呈进行性增加，恶病质，黄疸多由于胆管受压及肝实质破坏所致。（5）其它肝实质损害的表现，如皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等。2. 辅助检查1）实验室检查：（1）肝功能：多呈慢性肝功损害表现。（2）甲胎蛋白（AFP）测定：是诊断肝细胞癌的相对特异性指标。AFP 肝癌诊断标准3是：AFP400g/L，排除活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤及妊娠等；AFP 由低浓度逐渐升高，持续不降；AFP 在中等水平 200g/L 持续 8 周，阳性率 70%左右。（3）HBsAg 多为阳性。2）影像学检查：（1） 超声检查：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，能发现直径 2cm 或更小的病变。（2）CT 检查：可检出直径约 1.0cm 左右的早期肝癌，应用增强扫描有助于与血管瘤鉴别。碘油 CT 可提高小肝癌的诊断率。（3）MRI：对与血管瘤的鉴别诊断优于 CT,可行肝静脉、门静脉、下腔静脉及胆道重建成像，显示这些管腔内有无癌栓。（4）PET：该检查在肝癌和肝局限性增生、肝转移癌的鉴别中仍有一定的困难。（5）肝血管造影：选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在 1
