《消化性溃疡穿孔临床分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化性溃疡穿孔临床分析（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化性溃疡穿孔临床分析摘要：目的 探讨单纯修补术加术后药物治疗消化性溃疡穿孔的疗效。方法 回?性分析我院 2005 年 1 月2014 年 7 月收治的 46例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。结果 本组无死亡病例，46例均治愈出院，效果良好。39 例穿孔单纯修补术，35 例随访时间13 年，溃疡病已治愈，经胃镜确诊溃疡复发 4 例，均经再次抑酸、抗幽门螺旋杆菌治疗后症状缓解。结论 行单纯修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔，术后行正规抗溃疡及根除幽门螺旋杆菌治疗能有效降低溃疡复发率，效果满意，是基层医院切实有效的治疗方法。 关键词：消化性溃疡；穿孔；单纯修补术；药物治疗 Clinical Anal
2、ysis of 46 Cases of Peptic Ulcer Perforation WANG Xing-jiang1，GAN Xiao-xiao2 （1.Department of Surgery，Haicheng Nantai Health Center，Haicheng 114200，Liaoning，China；2.Department of Surgery，62401 Army Hospital，Shenyang 110013，Liaoning，China） Abstract：Objective To explore the effect of simple repair and
3、 postoperative medication on perforation of peptic ulcer. Methods Retrospective analysis of our hospital from January 2005 to July 2014 46 patients with gastroduodenal ulcer perforation in patients with clinical data. Results There were no deaths in this group， 46 cases were cured and discharged， th
4、e effect is good. 39 cases of perforation repair alone， 35 cases of follow-up time of 1 to 3 years， ulcer disease has been cured， confirmed by gastric ulcer recurrence in 4 cases， were again acid suppression， anti-Helicobacter pylori treatment symptoms. Conclusion The simple repair of acute perforat
5、ed duodenal ulcer， postoperative anti-ulcer and anti-ulcer eradication treatment can reduce ulcer recurrence rate， satisfactory results， is an effective and effective treatment of primary hospital. Key words：Peptic ulcer；Perforation； Simple repair； Drug therapy 消化性溃疡穿孔是溃疡病的严重并发症之一。随着内科药物治疗的进步，临床多主张行
6、保守治疗或单纯修补术加术后药物治疗1。本文回顾性分析我院 2005 年 1 月2014 年 7 月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔 46 例，均取得较满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选择我院 2005 年 1 月2014 年 7 月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔 46 例患者，男 39 例，女 7 例。年龄1873 岁，平均 43.5 岁。溃疡穿孔到就诊时间 272 h。十二指肠溃疡穿孔 32 例，胃溃疡穿孔 14 例。伴幽门梗阻 2 例，伴有不同程度休克 22 例，合并有高血压、慢支、冠心病、糖尿病、慢性骨与关节等疾病 12 例。既往有节律性上腹痛等胃病史者 32 例
7、，偶有上腹不适或无明显症状者 14 例，穿孔前服用非甾体类药物者 4 例。空腹穿孔 14 例，餐后穿孔 32 例。就诊时均有不同程度的上腹部疼痛，局限或全腹膜炎体征，腹部 B 超提示腹腔内积液，X 线检查提示膈下游离气体 34 例，腹穿（+）35 例，血 WBC 多数升高。 1.2 方法 患者入院后即刻给予胃肠减压，补液，抗休克治疗，应用质子泵抑制剂及广谱抗生素，做好手术准备。本组 39 例行溃疡穿孔单纯修补加腹腔引流术。内科保守治疗 2 例。行胃大部切除术 5 例（毕罗式 2 例，毕罗式 3 例） 。饮食恢复后均给予根除幽门螺旋杆菌三联疗法治疗。 2 结果 本组无死亡病例，并发肺部感染 2
8、例，切口感染 4 例，给予抗感染治疗后好转，46 例均治愈出院，效果良好。胃溃疡穿孔术中快速冰冻切片、术后病理检查均排除恶变。39 例穿孔单纯修补术中的35 例得到随访，随访时间 13 年，多数患者经规范化治疗，停用非甾体类药物，溃疡病已治愈，经胃镜确诊溃疡复发 4 例，均经再次抑酸、抗幽门螺旋杆菌治疗后症状缓解。 3 讨论 3.1 消化性溃疡穿孔的诊断 消化性溃疡穿孔诊断难度较小，多数患者既往有溃疡病史，突然出现腹部刀割样疼痛并迅速波及全腹，典型板状腹，不同程度休克表现，诊断性腹穿抽出胆汁或食物残渣，血白细胞升高，B 超提示腹腔内积液，立位摄腹平片发现膈下游离气体。临床常以 X 线检查发现膈
9、下游离气体作为判断上消化道穿孔的有力证据。不能耐受腹部立位 X 线检查者，可行床边 B 超检查，因 B 超对液体较敏感，据报道检出率高达 100%2。还应注意细小的穿孔，穿孔后很快被大网膜或食物残渣堵塞，空气、胃液、食物残渣不易进入腹腔或病程长气体被吸收，腹部症状体征不明显，X线检查不易发现。对一些高度怀疑消化性溃疡穿孔而无膈下游离气体的患者，可反复多次行 X 线检查，腹腔穿刺等协助诊断，必要时可行剖腹探查术。 特别注意老年人机体反应差，穿孔后临床表现常不典型，炎?Y 的程度与体温升高、血白细胞升高等不成比例，发病时极易被并存病症状所混淆，给诊断造成一定困难，由于老年人穿孔后病情发展快，病死率
10、高，一旦确诊，应尽早手术治疗，手术以简单、有效、安全为原则3，本组 7 例均行单纯缝合修补术。 3.2 消化性溃疡穿孔的治疗 3.2.1 保守治疗 积极的手术治疗可迅速消除患者症状，但手术本身不可避免的存在诸多并发症。对一般情况好、临床表现较轻，年轻、主要脏器无病变，溃疡病史不长、空腹情况下穿孔，腹腔渗液较少或腹膜炎体征局限的单纯溃疡穿孔者，可先予内科保守治疗4，采用禁食、禁水、通畅有效的胃肠减压、补液、抗炎、抗酸等为主的非手术治疗方法，保守成功后坚持规范性抗溃疡治疗。但应密切观察生命体征及腹部情况，如腹膜炎加重全身情况恶化，应及时中转手术。 3.2.2 手术治疗 对诊断明确或估计腹腔渗液较多
11、、病情较重或年龄较大，或难以确定穿孔性质者应尽早手术，手术治疗的方式目前尚有争议。 近年来，人们普遍认为高选择性迷走神经切断加修补术是治疗溃疡穿孔的理想方法，也有学者认为穿孔修补并末消除高酸状态，溃疡复发是该手术的最大缺点，不宜作为溃疡病穿孔的主要治疗手段，仍把胃大部切除术作为消化性溃疡穿孔的彻底性手术。随着对溃疡病发病机理不断认识，人们发现许多患者发病与幽门螺旋杆菌有关，幽门螺旋杆菌感染根除后，溃疡复发率约在 10 %以下。同时治疗溃疡病新药（如质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂）的不断出现，溃疡病治愈率明显提高，不但使许多原来需要手术治疗的溃疡患者大幅下降，也使穿孔修补术后需要行胃大部切除术的患者
12、大量减少。外科干预仅局限于穿孔、出血等并发症的处理。在这种情况下，有学者认为溃疡穿孔应首选修补术。修补术的优点是技术水平要求不高，手术时间短，并发症少，死亡率低，又不改变正常生理解剖，一般医师均可施行，因此是一种简单、安全、疗效确切的治疗方法5。术后再经规范内科治疗，复发率与高选择性迷走神经切断加修补术相比，差异无显著性，远期并发症低于高选择性迷走神经切断加修补术。溃疡穿孔修补术适应于年老体弱、全身状况差，合并休克、有严重合并症、不能耐受长时间麻醉和手术，穿孔时间过长、腹膜炎较重者，腹腔内组织水肿严重，不怀疑恶性，以及年轻、病史短、穿孔较小、溃疡周边瘢痕较少者。 本组 39 例实施单纯缝合修补
13、术，术后恢复饮食后均给予根治幽门螺旋杆菌三联疗法，疗效确切。而胃大部切除术应严格掌握手术适应证：病史长、长期内科治疗无效，既往有出血、穿孔、幽门梗阻病史，穿孔时间短、腹腔内组织水肿较轻，疑有恶变，以及手术中发现溃疡疤痕严重及穿孔过大的病例可采取彻底性手术。 总之，消化性溃疡穿孔是外科常见急腹症，其诊断并不困难，对轻症患者，可采用内科保守治疗，但应密切观察病情，一旦加重，应及时中转手术。对病情重、腹腔污染严重患者则需行手术治疗，对未合并其它并发症患者则可行单纯缝合术，术后采用强化药物治疗可治愈绝大部分溃疡。对穿孔合并幽门梗阻或有反复出血史的患者应酌情选择胃大部切除术。同时，将不同治疗方法的优缺点
14、告知患者，尊重其知情同意权。笔者认为修补术能够避免彻底性手术及术后并发症的发生，改善患者生存质量，是治疗消化性溃疡穿孔的切实有效的方法。 参考文献： 1刘现明，赵宝勤，刘广昕.胃十二指肠溃疡急性穿孔保守治疗和单纯修补术后加溃疡正规治疗的疗效观察J.河南外科学杂志，2011，17（2）：28-29. 2霍兰茹.超声对上消化道穿孔的应用价值J.医学理论与实践，2013，26（21）：2816-2817. 3陈健.老年患者上消化道穿孔诊治体会J.中国现代手术学杂志，2011，15（1）：21-22. 4方育，李非，曹锋，等.消化性溃疡非手术治疗指证的探讨J.中国普外基础与临床杂志，2011，18（6）：629-634. 5樊建华，张树坤，梁宇，等.不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床对比研究J.当代医学，2012，18（10）：57. 编辑/金昊天
