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1、112001/10/22 更新版 新青年麻醉论坛 *小儿科的准备与注意事项*(一) 机器 :呼吸管之准备:1.10kg以下 - 用Bain Breathing Circuit.2.10kg至20kg-用小呼吸蛇形管+1 L Breathing Bag.3.20kg至30kg-用小呼吸蛇形管+2 L Breathing Bag.4.30kg以上 - 用大呼吸蛇形管+3 L Breathing Bag.(二) 药物的准备:应依体重抽出适量之药物,不可重复使用空针.1) Atropine：体重3公斤 以下小baby 用稀释Atropine (用10ml 空针， D51/4 S or N/S 9ml
2、+Atropine1ml 等于 1ml=0.1mg，再用1ml空针抽取稀释.液，贴上加涂红色之标韱)。其它小朋友，不稀释，用1ml空针抽取。2) Anectine (Succinylcholine), Atracurium, Rocuronium：视体重用1ml或2ml空针抽 。 3) Fentanyl：用2ml空针抽 (1ml=50g)，不稀释新生儿 By Order才需要配药.用5ml空针，抽 Fentanyl 1ml (=50g)+D51/4S or N/S 4ml=5ml(1ml=10g)，再用1ml空针抽 1ml(=10g)， 浓度为 0.1ml =1g. 贴上加涂红色之标韱4) K
3、etamine：小朋友若不合作，可在等候室给予Ketamine2mg/kgIM，or 1mg/kg IV , Induction-1-1.5mg/kg.5) 2.5%Pentothal：IV - 2岁以下6mg/kg，2岁以上5mg/kg.6) Anectine (Succinylcholine) IV - 1岁以下2mg/kg，1 岁以上1-1.5mg/kg.IM -1岁以下3-4mg/kg ，1 岁以上2mg/kg.7) Relaxant reversal：Atropine-0.02mg/kg+Vagostigmine-0.050.06mg/kg.(三) 门诊小手术一般用物之准备:1.IV
4、 Set:10kg以下用Micro Set (60drops/ml).10kg以上用一般IV Set.222.准备 22#、24#两支IC Needle,依小朋友之情况使用之.3.3M之使用应备1吋固定IV用,1/2吋贴E-T管子(两条,两端反折便于撕除.4.Chest Piece用双面胶固定.(四) IV的准备：1.一般的刀，如Hernia、Hypoapadia，只要用一般 IV or Micro Set 即可.2.Infant开大刀，准备Micro Set+T-Extension tube，若打在Neck请用OP Site固定，打在手上则用3M纸胶+ 固定板固定.3.Infant要输血，用
5、Blood Admi-set infant (!50ml)，血来核对确实后先温过后，直接用血来排气，在接上血之前，先用空针抽 5ml N/S，将要输血的line用N./S冲一下，以防止血与 set内的D51/4S产生凝固现象 4.若小孩已住院有IV line, 且在使用IVAC, 则多准备一支2ml or5ml空针抽些D51/4S or N/S,目的在 Induction时,(因IVAC的流速太慢) 可将药物快快的进入小孩体内 .(五)Art Line的准备：1.Infant：用24#IC打，Art Line的前面接T-Extension Tube及3-way, 用OP Site贴 ,再用固定
6、板固定,打Art Line的手用压克力保护盖保护.2.Child:用22#IC打.(六)Endotracheal Tube(以下简称ET)的准备:1.一般E-T: 一般的手术-E.T准备3支，两岁以上4.0mmID(大半号及小半号各一支),均需剪至适当长度 .2.Hold E-T: -用Hold E.T,先不要剪短，否则无法Lock. 多准备一E.T的头,等固定 好 E-T才剪短 Tube, 此时用先前多准备的 E.T的接头沾一点 点的药膏润滑(不要太多否则会松掉).以减短换接头时间 (固定好后再用3M贴 于管子上下处,盖过原有之固定纸,加强固定).3.一个月以下的新生儿用0号的Blade.4
7、.E-T 6岁以上用有Cuff 的 (5.0 Cuff).335.斜颈手术,长手术,大手术 ,采Prone姿势的病人,均使用Hold E-T.如 PSARP, Biliary atresia, Diaphragmatic Hernia, neck mass等.(七) 特殊材料:1.Thoracotomy(One lung anesthesia)1)E.T留长一点,可直接深一些来达到One lung ventilation的目的.2)向开刀房护士借Forgaty Catheter有3#(0.6ml),4#(1.2ml),5#(3.0ml),6#(4.5ml).(PS-括号内表示气囊可打多少西西空
8、气 )3)借小孩Fiberscope, 向黄洁文医师借 ,可一边看Fiberscope一边VentilationAdapter(蓝色).2.Esophageal Bougination:要准备Magill Forceps.3.No Murphy Eye Tube:T-E Fistula Case用, 因本院无固定资材, 此为黄主任自备之材料,有3.0#、3.5#两种.(八)Nerve Block的准备与注意事项:1.常打的Nerve Block有四种(15kg以下,15kg以上较常用Fentanyl 1g/kg iv)*若小朋友在等候室打Ketamine才进OR 则不需要打Fentanyl o
9、r Block.1)Inguinal Nerve Block (Ilioinguinal/ iliohypogastric n.):(1)一般15kg以下小朋友才打，怕 Motor block不能走路。.(2)剂量为 0.25%Marcaine 1mg/kg(如10kg小朋友抽 2ml 0.5%Marcaine+N/S 2ml，注意要先抽Marcaine后才抽N/S，反之会因瓶内真空状态吸入N/S) 。两侧要用两支。(3)准备2支消毒用Alcohol Iodine 棉枝.(4)适应症:单边Hernia如 LIH, RIH, Orchiopexy.(5)稀释Marcaine 请用Amp 的N/S
10、,并请三读五对确定是 N/S,不是CaCl 2,假若 抽错药,会造成局部的溃烂,需特别注意，不要与 IV用药空针并排同放.(6) 请与POR nurse交班告知有打Inguinal n. block。2)Penile Block (Dorsal penile nerve block):(1)0.25% Marcaine 23ml.(2)准备 2 支 消毒用Alcohol Iodine 棉枝.(3)适应症:Circumcision.(4)注意事项:稀释 Marcaine请用Amp 的N.S,注意是 Sodium Chloride而不是 44Calcium Chloride,要两人确定后才可用在病
11、人身上，不要与 IV用药空针并排同放.3)Caudal Block:(1)0.125% Marcaine 0.751mg/kg, 稀释 方法 例如：Marcaine 2ml+6ml N.S = 0.125% Marcaine 8ml.(2)用10ml空针 + T-Extension Tube.(3)不必消毒包,只要3 只棉枝+Alcohol Iodine即可，备无菌手套。 .(4)适应症:BIH 或Bil Orchiopexy.(5)病人插好管子后左侧睡打Caudal Block.(6)打完Caudal Block平躺后要再听一次 Breathing Sound.(7) 请与POR nurse
12、交班告知有打Caudal. Block，注意是否会胀尿及站立不稳。4)Epidual Block:(1)0.25% Marcaine.(2)准备消毒包.(3)Test Dose:0.25% Marcaine 0.1ml/kg(如10kgs 则打1ml).(4)先上GA,再侧睡打上Epidual,予Test Dose,固定,平躺,视手术需要加0.25% Marcaine0.60.1ml/kg.通常手术结束前 ,再加一Dose( 约Initial Dose的1/4.(5)手术结束前告知VS，要加Epi-Mat或将Epidual Catheter拔掉或带去病房？拔掉要看末端黑点是否完整无断掉。 (E
13、pidural morphine dosage为3050 g/kg).(6)常用于Hypospadia手术.(八) 麻醉前空腹时间(NPO)1)出生至六个月:牛奶 5小时前进食清水或含糖清水 3小时前进食(早产儿NPO时间可减至2小时)2)六个月至3岁:固体或牛奶 6小时前进食清水或糖水 3小时前进食3)3岁以上:55固体食物 8 小时前进食清水或糖水 3小时前进食(九)Ventilator的准备:1)Ventilator有小孩和大人两种, 体重20kg以下请用小孩的Ventilator.2)使用小孩Ventilator最好在末端接上前先调好, 接上时请勿Flush O2(危险动作 ),只要将
14、O2Flow调高,至Ventilator内袋充满气体即可将O2调回原来的流量.3)小孩Ventilator的刻度, 是看内圈, 而非看外圈的刻度( 外圈是大人的刻度).4)假若无法事先得知小孩的体重, 无法事先调好TV及次数时, 请在OnVentilator 前将 TV调至最小,等On上后再来慢慢调至适当的Volume及次数.Ventilator的次数 kg / bpm2 30-453 25-4010 2120 1930 1740 156)记得将废气也接好.(十) 输血与叫血1.婴幼儿之正常血液量推算年龄 血液量Blood Volume早产儿 90-100ml/kg足月儿 80-90ml/kg
15、3个月-1 岁 70-80ml/kg1岁-2 岁 75ml/kg2岁- 青春期 72ml/kg 2.输血的方式有二:(1)用Syringe Pump-血温过后 ,用输血Set过滤血,再用20mlor50ml 空针抽,放在Syringe Pump慢慢输血,若血为RBC要在空针内先抽些N.S稀释血.(2)用Blood Admi-set infant-血温过后,直接用此Set排气,接上IV Line前,先用 5mlN.S冲一下,以防止血与D51/4S 产生凝固 .663.叫血:不必叫一袋血,视情况而由医师决定 ,叫多少血 ,如只须要20ml的血,请开 刀房叫20ml的血,剩下的血办寄存 ,如此血库会只送一袋20ml的血,若有须要再输血 ,剩余的血可再以此方式再叫.(十一)注意事项 :1.小儿科皆有水床,注意针头勿扎在床上.2.手术中若要移动麻醉机时勿压到O 2 Flush钮.3.任何时候要充胀呼吸袋或呼吸器,只要调高O 2 Flow即可,切勿使用O 2 Flush,会使小儿肺泡破裂.4.上班时即On上Blanket(42),并注意转轮是否运转正常 ,应检查水床连接处是否已打开,或Kinking,否则机器空转无法上升水床温度,而造成故障.5.一岁以下或有感冒小朋友、大手术 请记得量体温，并使用体温
