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领导干部落实党风廉政建设责任制情况测评表单位： 时间： 年 月 日履行党风廉政建设领导职责情况个人执行领导干部廉洁自律情况思想、工作、生活作风情况 总 评项目 姓名 优秀 称职基本称职不称职优秀称职基本称职不称职优秀称职基本称职不称职优秀称职基本称职不称职具体意见和建议注：请在“优秀 ”、“称职” 、“基本称职”、 “不称职”四项中选择一项，并在其下空格内打“” ，多选、少选无效。具体意见或建议在“具体意见和建议”栏中填写。
