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1、1学号：密级：亳州职业技术学院毕 业 论 文 (设 计 )基层医院中药房管理存在的问题及改进对策姓 名学科专业 药学研究方向 药学指导教师完成时间 2012 年 3 月2毕业论文（设计）承诺书本人郑重承诺：1、本论文（设计）是在指导教师 的指导下， 查阅相关文献，进行分析研究，独立撰写而成的。2、本论文（设计）中，所有实验、数据和有关材料均是真实的。3、本论文（设计）中除引文和致 谢的内容外，不包含其他人或机构已经撰写发表过的研究成果。4、本论文（设计）如有剽窃他人研究成果的情况，一切后果自负。毕业论文（设计）作者签名： 签字日期：2012 年 03月 20日毕业论文（设计）版权使用授权书本论
2、文作者完全了解亳州职业技术学院有关保留、使用 论 文的规定，有 权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允 许论文被查阅 和借阅。本人授 权亳州职业技术学院可以将论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编论文。论文作者签名： 指导教师签名：签字日期： 年 月 日 签字日期： 年 月 日3目 录1.存在的问题.11.1 进货渠道较混乱，药品质量得不到保证.11.2 药品入库管理把关不严.11.3 配方过程不严格.11.4 用药指导方面.11.5 药房人员管理.12. 管理对策、建议.22.1 规范药品采购，保障药品质量.22.2 严保入库
3、质量.22.3 严格配方全过程 .22.4 深入临床与医师密切合作.22.5 加强基层医院中药药房人员管理.23.讨论.34.参考文献.45.谢辞.54中文摘要【关键词】 基层医院；中药房管理；问题；改进对策、建议基层医院中药房管理存在的问题及改进对策医院药房是集管理、技术、经营三位一体的综合性科室,是医院是重要组成部分,作为药品分销的主体,其管理质量的好坏直接关系到用药安全、有效。加强药房管理至关重要。可以说基层 医院中药房的管理工作直接影响着医院中药质量的优劣、医生处方的执行与患者的用药安全。因此，基层 医院需要重点关注中药房的管理工作，提高中药房的工作水平是提高医院质量的重要部分。但总体
4、来讲中药房管理首先是以质量验收为重点，因为医院中药质量的优劣与中医临床治疗用药安全有效密切相关。为了适应新形 势下医院中药所面临的挑战，继承和发扬祖国医药学，笔者现就基层医药中药房管理存在的问题及对策建议作如下探讨，以期引起同道重视。1 存在的问题1.1 进货渠道较混乱，药品质量得不到保证药品质量优劣不仅影响医疗效果，而且关系到病人的健康和生命安危。目前医院购进药品 70%-80%执行了公开招标制度，但由于我国药品市场竞争激烈，医院“以药补医”的现状尚未根本改 变， 为了增长经济效益，维持单位的运转和事业的发展，在药 品进货上多选择低价高扣率的生产企业，而对企业的基本情况了解较少，致使药品质量
5、得不到保证，假劣药品时有进入医院药房，既影响临床用药效果，又坑害了患者健康和利益，违 背了职业道德，影响了医院办院宗旨。1.2 药品入库管理把关不严 基层医院中药房的入库管理是保证药品质量的最重要环节。 基层医院医药消费者又是普通百姓，对用药质量， 疗效没有太多的认知能力，受到媒体及其他 监督力量小，因此基层医院往往在管理上不严格。近年来，随着医 药市场的竞争日益激5烈，药品与经济效益的直接挂钩，因此很多 药材经营者不顾伦理道德， 为了牟取更大的利润，以假乱真，以次充好，使得药品质量没有保障。针对这些问题，药房库房人员如果没有良好的鉴别能力和工作责任心，仅仅凭借私人关系或药材外表就让药材入库，
6、严重影响了临床疗效和损害了病人的利益，甚至会威胁到病人的生命安全。1.3 配方过程不严格医药结合，面向临床，保证患者安全合理用药，是中药调剂的核心内容。中药配方是必须按照一定的比例进行配方的，否 则对饮片的质量和疗效影响非常大，甚至没有任何医疗作用。中医 讲究辨证用药，即根据中 药本身的四气五味、升降浮沉、归经等性能来选择。但是在具体用 药时，又必 须根据病人的病情和 实际情况，通 过炮制使得药性符合医疗的需要，因此炮制方法很大程度上决定了疗效。而基层医院中，执业药师普遍缺乏，很多配方人员没有丰富的理 论知识，更多的是依靠自己的土经验来进行配方，中药师 深入临床，直接面对患者参与 临床用药决策
7、，到目前 还是空白，接方配药时往往无法准确理解医 师处方用药意图。另外基层医院中药配方的过程没有很好的监督，中 药调剂人员只忙于应对各自所接中药方剂的调配，审查处方是否存在十八反、十九畏等情况，从中发现可能存在 联用引发的不良后果而避免之。1.4 用药指导方面中药汤剂从古到今都是中医辨证施治的重要剂型之一，许多中药因有其自身的特点，在煎药时需经特别处理，如川 乌、草乌久煎以减少毒性； 龙骨、牡蛎等需先煎，有效成分才能溶出；朱砂久煎增毒性；旋复花、车前子等应包煎，煎煮方法、 时间及煎出的药液服用用冷热，直接影响临床药效，在中药调剂时需根据其特性分别包装处理，并正确地加以指导病人，但有些中 药从业
8、人员缺乏职业责任心，怕麻 烦，将需不同煎煮要求的中药未加以注明混包交给病人，有的虽分别包了但未认真交代，患者家属不明其意，随意煎煮，达不到临床预期效果。1.5 药房人员管理基层中药药房以往的管理观念认为，药房的工作职能简单，所需专业知识少，非经专业学习的人员亦可承担，实则不然，一方面国家相关法律要求， 药房工作人6员必须取得合法的工作从业资格证书；另一方面现有的医疗环境要求必须有完善的从业制度及从业资格，发生医疗纠纷时，院方才能获得法律保护。2 管理对策、建议进货渠道较混乱，药品质量得不到保证、入 库把关不严、配方 过程不严、信息管理程度不高针对以上出现的问题，应采取相应的措施，如严格把关进货
9、渠道， 药材入库， 严格监督配方过程等。2.1 规范药品采购，保障药品质量购进的药品其生产、供应商必须依法取得药品生产经营资格、“ 三证”齐全，且品种必须在当地招标采购中心注册的刚上；优选 GMP 认证企业生产的药品，把GSP 认证的药品经营企业 作为主供货渠道，并建立药品购进与验收制度。药品必须符合药品管理法规定。严 格新药审批制度、遵循安全、合理用 药的原则、本着对患者负责的态度，有选择的引 进优质、高效、价廉的新 药，并根据新药的疗效及有关信息反馈，及时淘汰疗效欠佳、副作用大的品种。药品购入需专人负责，院领导抓好审批关，其他人不得擅自 购入药品，防止假冒、 伪劣药品流入医院药房。2.2
10、严保入库质量 首先需要建立药库的监督管理机制，严格按照药品质量标准进行验收。药品进入药房时，必须认真验收、验收内容包括：药品的名称、数量、包装、规格、剂量、注册商标、生产批号、有效期等。在 验收中药饮片时，还应检查外包装是否符合国家药品食品包装资料标准的材料要求，检查包装上标签、饮片炮制是否符合要求。比如可以仿效中药企业中对毒性药材的管理，即对于入库采取双人签字的办法，这可以一定程度上防止人情交易，并提高对药材的鉴别能力。另外对于中药饮片， 应用一体化管理手段，逐步完善中药房内部机构的设置。有条件的基层医院中药房还可以逐步开展中药临床药学工作。2.3 严格配方全过程 在基层医院，一般是医师开具
11、处方，病人拿 处方到中 药房配药，然后将中 药饮片发给患者。中药饮片是否严格按照医师的处方进行炮制，配药人员是否能清晰地理解医师的意图都影响着饮片的疗效，因此必须提高配方工作的质量。为此配方人7员必须首先要能很容易辨别各种药材以及其君、臣、佐、使，然后正确阅读处方并严格按照配方炮制药品，这是保证饮片疗效的关键。另外就是发药时必须严格核对。不像西药可以运用包装说明识别，绝大部分患者不能辨别中药，因此保证发药准确率也很重要，这可以采取多查多对制度。另外在 调配处方时，需 认真备药，并按规定称取，做到“称准分匀”。2.4 深入临床与医师密切合作抓好合理用药这一反应医疗水平的重要环节，开展临床药学服务
12、，建立科学的药历指导合理用药，是体现 基层中药房配合临床服务广大患者的作重要用，是当前基层中药师不可回避的问题。 虽然中药临床药学开展举步维艰，但中药有其自身特点，中药 从业人员除必要的虚心外，必须始终以病人 为中心，不断改 进服务态度，提高自身专业素质及服务质量，在跟随医师查房时准确理解医师用药意图，根据药房调剂规则，对需要标注炮制方法、煎药要求及药材 产地、品种等及 时提醒医师标注，是医师养成正确标注的开方习惯，及 时掌握医师 要使用的品种， 对药房没有的及时购买或通知制室炮制，才能有的放矢，做到准确 调配。同 时为了全面了解病人的治疗用药情况，建立有效科学的药历， 对整个治疗 用药过程情
13、况进行跟踪监测，做到积少成多不断累积自己的业务知识，这样才能向医师建议合理的药物治疗方案，为病人提供优质的药学服 务，尽可能避免 药害事故的发生。2.5 加强基层医院中药药房人员管理因此在基层医院的人员管理方面应严格遵照以下几个方面执行：严格执行中药房从业人员的资格准入。 加强从业人员的相关技能培 训。定期选送人员去外院进修，学 习大型医院的 药房管理制度和程序。3 讨论 基层医院中药房还存在调剂人员职称普遍较低、人员素质不高等问题。需要医院加大培养力度、定期考试 、考核，对经常考试、 考核不及格者应调离调剂岗位。药品信息化管理是联系临床医师之间的纽带，这样药房人员可以准确了解药品名称、规格、
14、价格、用法用量等数据，更安全的用药。医师将处方通过电子单据发给药房，病人则根据收费票据到药房取药，药师对应配方发货，这样提高了工作效率也保证了用药的安全。加强药品进货 渠道、 入库管理、配方 过程改善、提高信息化程度这8些问题解决才能进一步保证患者的用药安全和权益 。深入临床与医师的合作能及时全面了解病人的治疗用药情况，能向医师建议合理的药物治疗方案，为病人提供优质的药学服务，赢得病人的信赖，中 药学事业才能健康稳步地发展。参考文献91王祥领. 基层中医医院临床药学的开展J 中国医院 药学杂志，2007，卷数（5）：204.2蔡清宇.现代中药房的细节管理J.首都医药,2007 ，卷数(1):45.3崔晓莉.中药房信息化管理模式探讨J.中国药 房,2007,卷数(9):712.4马静.浅谈医院药房管理J.兵团医学，2006, 卷数（ 6）：49-50.5吴燕平.中西药联用的探讨J.海峡药学杂志，2007 ，卷数（8）：375.谢 辞伴着青春的激情和求知的欲望，我已走完了三
