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1、0外科常见病中医诊疗方案二一一年八月二十二日目录肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 .2一、诊断 .2二、中医治疗 .2（一）辨证施治 .2（二）特色疗法 .3（三）疗效评估及评价： .4三、中医治疗难点及应对措施 .4（一）难点分析： .4（二）应对措施： .4痔病中医诊疗方案 .5一诊断 .5二、中医治疗： .5（一）辨证论治： .5（二）特色疗法 .6（三）疗效评估及评价： .6三、中医治疗难点分析及应对措施： .7上尿路结石中医诊疗法案 .8一、 诊断 .8二、中医治疗 .8（一）辨证论治 .8（二）特色疗法 .9（三）疗效评价及评估 .111三、中医治疗难点分析： .11四、应对措施： .1
2、2肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案阑 尾 炎 是 外 科 常 见 病 ， 居 各 种 急 腹 症 的 首 位 。 转 移 性 右 下 腹 痛 及 阑 尾 点 压 痛 、反 跳 痛 为 其 常 见 临 床 表 现 ， 但 是 急 性 阑 尾 炎 的 病 情 变 化 多 端 。 其 临 床 表 现 为 持 续 伴阵 发 性 加 剧 的 右 下 腹 痛 ， 恶 心 呕 吐 ， 多 数 病 人 白 细 胞 和 嗜 中 性 白 细 胞 计 数 增 高 。 而右 下 腹 阑 尾 区 (麦 氏 点 )压 痛 ， 则 是 该 病 重 要 一 个 体 征 。 急 性 阑 尾 炎 一 般 分 四 种 类 型 ：急 性
3、单 纯 性 阑 尾 炎 ， 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 ， 坏 疽 及 穿 孔 性 阑 尾 炎 和 阑 尾 周 围 脓 肿 。一、诊断参照普通高等教育“十一五 ”国家规划教材 外科学（第六版）的诊断标准进行诊断。二、中医治疗（一）辨证施治1、 内 治（ 1） 、 瘀 滞 证症 候 ： 转 移 性 右 下 腹 痛 ， 呈 持 续 性 、 进 行 性 加 剧 ， 右 下 腹 局 限 性 压 痛 或 拒 按 ；伴 恶 心 纳 差 ， 可 有 轻 度 发 热 ； 苔 白 腻 ， 脉 弦 滑 或 弦 紧 。治 法 ： 行 气 活 血 ， 通 腑 泻 热 。方 药 ： 大 黄 牡 丹 汤 合 红 藤
4、煎 剂 。（ 2） 、 湿 热 证症 候 ： 腹 痛 加 剧 ， 右 下 腹 或 全 腹 压 痛 、 反 跳 痛 ， 腹 皮 挛 急 ； 右 下 腹 可 摸 及 包 块 ；壮 热 ， 纳 呆 ， 恶 心 呕 吐 ， 便 秘 或 腹 泻 ； 舌 红 苔 黄 腻 ， 脉 弦 数 或 滑 数 。治 法 ： 通 腑 泄 热 ， 利 湿 解 毒 。方 药 ： 复 方 大 柴 胡 汤 加 减 。（ 3） 、 热 毒 证症 候 ： 腹 痛 剧 烈 ， 全 腹 压 痛 、 反 跳 痛 ， 腹 皮 挛 急 ； 高 热 不 退 或 恶 寒 发 热 ， 时 时汗 出 ， 烦 渴 ， 恶 心 呕 吐 ， 腹 胀 ，
5、便 秘 或 似 痢 不 爽 ； 舌 红 绛 而 干 ， 苔 黄 厚 干 燥 或 黄 燥 ，脉 洪 数 或 细 数 。治 法 ： 通 腑 排 脓 ， 养 阴 清 热 。方 药 ： 大 黄 牡 丹 汤 合 透 脓 散 加 减 。2、 外 治无 论 脓 已 成 或 未 成 ， 均 可 用 金 黄 散 、 玉 露 散 或 双 柏 散 ， 用 水 或 密 调 成 糊 状 ，2外 敷 右 下 腹 ； 或 用 消 炎 散 加 黄 酒 或 加 醋 调 敷 ； 如 阑 尾 周 围 脓 肿 形 成 ， 可 先 行 脓 肿 穿刺 抽 脓 ， 注 入 抗 生 素 （ 2-3 天 抽 脓 1 次 ） ， 用 金 黄 散
6、 或 玉 露 膏 外 敷 。（二）特色疗法六 腑 以 通 为 用 ， 通 腑 泄 热 是 治 疗 肠 痈 的 关 键 。 清 热 解 毒 、 活 血 化 瘀 及 早 应 用 可 以缩 短 疗 程 。 初 期 （ 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 ） 、 酿 脓 期 轻 证 （ 轻 型 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 ）及 右 下 腹 出 现 包 块 者 （ 阑 尾 周 围 脓 肿 ） ， 采 用 中 药 治 疗 效 果 较 好 。 反 复 发 作 或 病 情严 重 者 ， 应 及 时 采 取 手 术 和 中 西 医 结 合 治 疗 。 术 后 辅 以 中 药 辨 证 论 治 ， 治 法 ： 以通
7、 腑 泄 热 ， 利 湿 解 毒 为 法 。 方 药 ： 宽肠理气汤 加 减 。大黄9 枳实6 厚朴6 丹皮9当归9 丹参9 木香3 白术9茯苓 9 莱菔子 9 败酱草 6术后待有肛门排气后，允许进食即可每日一剂，连用 3 日至 5日。（三）疗效评估：中医症候疗效判定标准：按积分法1.痊愈：腹胀腹痛消失，进食无特殊不适。2.显效：腹胀腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特殊不适。3.有效：腹胀腹痛减轻，食欲改善。4.无效：腹胀腹痛无明显改善，食欲无明显改善。三、中医治疗难点及应对措施（一）难点分析：我科收治的阑尾炎患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显
8、。（二）应对措施：加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。对病情较重患者使用宽肠理气汤等加减，连用时间因人而异。痔病中医诊疗方案人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜3的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。一诊断(1)、 有 内 痔 、 外 痔 或 混 合 痔 出 血 史 。 (2)、 大 便 末 肛 门 滴 血 或 粪 便 表 面
9、 附 着 有 鲜 血 。 (3)、 可 见 痔 粘 膜 充 血 水 肿 等 炎 症 表 现 ， 有 的 可 见 到 出 血 点 。 (4)、 肛 门 指 检 指 套 上 有 血 迹 ， 并 可 排 除 直 肠 内 癌 瘤 出 血 。 (5)、 直 肠 镜 检 查 可 见 到 内 痔 核 及 出 血 点 。 (6)、 必 要 时 做 粪 便 细 菌 培 养 、 钡 剂 灌 肠 造 影 等 检 查 可 明 确 诊 断 。二、中医治疗：（一）辨证论治：（一）外治法外治法是采用熏药、敷药、塞药等方法，使药物直接作用于患部表面而达到治疗效果的方法。内痔保守疗法既包括了内治法也包括了外治法，两者结合治疗可起到相得益彰、增强疗效的效果。常于术后给予消肿止痛汤坐盆。 拟方如下： 苦参25g 芒硝30g 花椒20g 五倍子20g 元胡20g 苍术15g 侧柏叶15g 冰片5g 艾叶 30g 乳香 10g 没药 10g （水煎坐盆）坐浴时间约 20
