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新竹縣政府教育處Department of Education新竹縣築夢攜手方案助學金申請表學生姓名 性別 出生年月日就讀學校 年 月 日就讀科系 學 制 年制 就讀班級2 吋照片粘貼處學生聯絡電話 手機戶籍地址家長姓名 職業 年齡家境概述審查意見(申請人請勿填寫)申請日期: 年 月 日
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