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1、放射科医生如何做好造影剂过敏反应的预防与处理1.预防措施1. 详细询问既往史、现病史及过敏史 每例病人都有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史，对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。2. 增强扫描检查前让患者及家属详细阅读增强扫描知情同意书 ，特别注意是否存在绝对及相对禁忌症，检查前医护工作者应仔细询问待检者以便排除，做好告知及签字工作。3.做好造影检查前的心理护理 用通俗易懂的语言耐心向患者解释造影检查的目的、意义、注意事项、操作过程，有可能出现的不良反应等，消除患者紧张、疑虑的情绪，
2、以平和的心态积极配合检查。4.做碘过敏实验 （这点有待商榷，目前是否已取消） 一般采用静脉注射 30%碘造影剂 1ml，然后观察 20min，如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、头晕、球结膜充血者均为阳性反应。如无任何不适，为阴性反应。由于1ml 实验液也可以引起严重的过敏反应，甚至是致命的过敏反应，所以在做实验前必须做好抢救过敏反应的准备。另外，由于过敏实验的可靠性有限，实验阴性者也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用造影剂后也须密切观察。5.必要时在造影前静脉注射地塞米松 10mg，以预防过敏反应发生。6.完善抢救措施 放射科造影室必须准备好并定期专人检查
3、抢救过敏反应的抢救药品及器械。2 检查过程中对发生碘过敏反应的判断及处理1.判断症状及体征：轻度患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿，脉搏、血压、尿量可正常。重度患者可出现喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、抽搐，神志不清，以至休克，脉搏速而细弱，血压下降，收缩压可低于 70mmHg，尿量少或无尿。2.处理相关知识链接休克是临床上较为常见的一个急症，系由于各种致病因素引起有效循环血量下降，使全身各组织和重要器官灌注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细速、尿量减少
4、及神志迟钝、血压下降等。 休克的特征为微循环障碍。不论其病因如何，导致休克的根本因素为有效血容量锐减，最终使组织缺血、缺氧，细胞代谢异常，造成细胞死亡。休 克 在 临 床 上 大 体 可 分 为 以 下 几 种 类 型 ： 1、出血性休克 2、感染中毒性休克 3、心源性休克 4、过敏性休克 5、神经性休克临 床 监 测（ 一 ） 观 察 临 床 表 现1. 精 神 状 态 精 神 状 态 能 够 反 应 脑 组 织 灌 注 情 况 。 患 者 神 志淡 漠 或 烦 躁 、 头 晕 、 眼 花 或 从 卧 位 改 为 坐 位 时 出 现 晕 厥 ， 常 表 示循 环 血 量 不 足 ， 休 克
5、依 然 存 在 。 2. 肢 体 温 度 、 色 泽 肢 体 温 度 和 色 泽 能 反 应 体 表 灌 流 的 情 况 。四 肢 温 暖 、 皮 肤 干 燥 ， 轻 压 指 甲 或 口 唇 时 局 部 暂 时 苍 白 而 松 压 后迅 速 转 为 红 润 ， 表 示 外 周 循 环 已 有 改 善 。 四 肢 皮 肤 苍 白 、 湿 冷 、轻 压 指 甲 或 口 唇 时 颜 色 变 苍 白 而 松 压 后 恢 复 红 润 缓 慢 ， 表 示 末 梢循 环 不 良 ， 休 克 依 然 存 在 。 3. 脉 搏 休 克 时 脉 搏 细 速 出 现 在 血 压 下 降 之 前 。 休 克 指 数
6、是临 床 常 用 的 观 察 休 克 进 程 的 指 标 。 休 克 指 数 是 脉 率 与 收 缩 压 之 比 ，休 克 指 数 为 0.5， 一 般 表 示 无 休 克 ； 1.0 1.5， 表 示 存 在 休 克 ；在 2 以 上 ， 表 示 休 克 严 重 。 （ 二 ） 血 流 动 力 学 监 测1. 血 压 血 压 是 休 克 诊 断 及 治 疗 中 最 重 要 的 观 察 指 标 之 一 。休 克 早 期 ， 剧 烈 的 血 管 收 缩 可 使 血 压 保 持 或 接 近 正 常 ， 以 后 血 压逐 渐 下 降 。 收 缩 压 1.49kPa（ 15mmH2O） 则 表 示 心
7、 功 能 不 全 、 静 脉 血 管 床 过 度 收 缩 或肺 循 环 阻 力 增 加 ； 1.96kPa（ 20mmH2O） 时 ， 提 示 充 血 性 心 力 衰竭 。 4. 肺 动 脉 契 压 肺 动 脉 契 压 有 助 于 了 解 肺 静 脉 、 左 心 房 和 左心 室 舒 张 末 期 的 压 力 ， 以 此 反 映 肺 循 环 阻 力 的 情 况 。 肺 动 脉 契 压正 常 值 为 0.8 2kPa（ 6 15mmHg） ， 增 高 表 示 肺 循 环 阻 力 增 高 。肺 水 肿 时 ， 肺 动 脉 契 压 3.99kPa（ 30mmHg） 。 当 肺 动 脉 契 压 已 升高
8、 ， 即 使 中 心 静 脉 压 虽 无 增 高 ， 也 应 避 免 输 液 过 多 ， 以 防 引 起 肺水 肿 。 （ 三 ） 肾 功 能 监 测休 克 时 ， 应 动 态 监 测 尿 量 、 尿 比 重 、 血 肌 酐 、 血 尿 素 氮 、 血电 解 质 等 。 尿 量 是 反 映 肾 灌 注 情 况 的 指 标 ， 同 时 也 反 映 其 他 器 官灌 注 情 况 ， 也 是 反 映 临 床 补 液 及 应 用 利 尿 、 脱 水 药 物 是 否 有 效 的重 要 指 标 。 休 克 时 应 留 置 导 尿 管 ， 动 态 观 察 每 小 时 尿 量 ， 抗 休 克时 尿 量 应 大
9、 于 20ml/h。 尿 量 稳 定 在 30ml/h 以 上 时 ， 表 示 休 克 已纠 正 。 尿 比 重 主 要 反 映 肾 血 流 与 肾 小 管 功 能 ， 抗 休 克 后 血 压 正 常 ，但 尿 量 少 且 比 重 增 加 ， 表 示 肾 血 管 收 缩 仍 存 在 或 仍 存 在 血 容 量 不足 。 （ 四 ） 呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测 指 标 包 括 呼 吸 的 频 率 、 幅 度 、 节 律 、 动 脉 血 气指 标 等 ， 应 动 态 监 测 ， 呼 吸 机 通 气 者 根 据 动 脉 血 气 指 标 调 整 呼 吸机 使 用 。 （ 五 ） 生
10、化 指 标 的 监 测休 克 时 ， 应 监 测 血 电 解 质 、 血 糖 、 丙 酮 酸 、 乳 酸 、 血 清 转 氨酶 、 氨 等 血 液 生 化 指 标 。 血 清 转 氨 酶 升 高 提 示 肝 细 胞 功 能 受 损 严重 ， 血 氨 增 加 提 示 出 现 肝 功 能 衰 竭 。 此 外 ， 还 应 监 测 弥 散 性 血 管内 凝 血 的 相 关 指 标 。 （ 六 ） 微 循 环 灌 注 的 监 测 体 表 温 度 与 肛 温 。 正 常 时 二 者 之 间 相 差 约 0.5C， 休 克 时增 至 1 3C， 二 者 相 差 值 愈 大 ， 预 后 愈 差 红 细 胞 比
11、 容 。 末 梢 血 比 中 心 静 脉 血 的 红 细 胞 比 容 大 3 以上 ， 提 示 有 周 围 血 管 收 缩 ， 应 动 态 观 察 其 变 化 幅 度 甲 皱 微 循 环 。 休 克 时 甲 皱 微 循 环 的 变 化 为 小 动 脉 痉 挛 、 毛细 血 管 缺 血 ， 甲 皱 苍 白 或 色 暗 红 。过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa（80/50mmHg）以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。（一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙
12、痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。（二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。（三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。（四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。（五）其他症
13、状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。诊 断 有 发 生 休 克 的 病 因 ； 意 识 异 常 ； 脉 搏 快 超 过 100 次 min， 细 或 不 能 触 及 ； 四 肢 湿 冷 ， 胸 骨 部 位 皮 肤 指 压 阳 性 （ 压后 再 充 盈 时 间 大 于 2 秒 ） ， 皮 肤 花 纹 ， 粘 膜 苍 白 或 发 绀 ， 尿 量 小于 30ml/h 或 无 尿 ； 收 缩 压 小 于 10 64kPa（ 80mmHg） ； 脉 压小 于 2 66kPa（ 20mmHg） ； 原 有 高 血 压 者 收 缩 压 较 原 有 水 平 下降 30 以 上 。 凡 符 合 ， 以 及 、 、 中 的 二 项 ， 和 、 、 中 的 一 项 者 ， 即 可 成 立 诊 断 。 救 治 原 则一 ： 积 极 消 除 病 因 二 ： 补 充 血 容 量 三 ： 纠 正 酸 中 毒 四 ： 血 管 活 性 药 物 的 应 用 五 ： 糖 皮 质 激 素 和 其 他 药 物 的 应 用 六 ： 治 疗 DIC， 改 善 微 循 环 七 ： 保 护 脏 器 功 能 八 ： 各 型 休 克 的 处 理
