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1、肺炎/ 肺部感染护理常规一、概念肺炎是指发生在中末气道、肺泡和间质的炎症。为呼吸系统的常见病。二、临床特点本病的特点是病人呈急性热病容、气急、紫绀、呼吸困难、呼吸道症状有咳嗽、咳痰及胸痛。三、医疗目标诊断明确尽快选用敏感抗生素治疗，维持营养，水电解质平衡，化痰，降温，吸氧等，并预防和及时处理并发症。四、护理目标(一) 维持呼吸道畅通(二) 促进身心的休息(三) 维持足够的营养和体液(四) 预防感染五、护理问题/关键点（一） 发热（二） 咳嗽咳痰（三） 胸痛（四） 咳血（五） 感染性休克（六） 教育需求六、评估（一） 入院评估1. 生命体征、脉搏氧饱和度、血糖。2. 病程及此次发病的诱因。3.
2、原有的基础疾病。4. 咳嗽咳痰情况，痰的颜色，性状和量，有无咳血。5. 有无呼吸困难。6. 胸痛的程度，持续时间，和伴随症状，疼痛评分。7. 肺部体征，听诊呼吸音。8. 心理状况，对疾病的了解程度以及家庭支持系统。9. 入院前用药情况及有无药物的不良反应。10.体重和营养状况。（二） 持续评估1. 生命体征、脉搏氧饱和度、血糖。2. 营养进食状况。3. 心理状况；有无紧张、焦虑等心理反应。4. 家庭支持和经济情况。5. 自我对疾病的认识程度。6. 病情及主要症状。（1） 咳嗽咳痰。（2） 咳血。（3） 呼吸困难。（4） 胸痛。（5） 法热。7. 呼吸音的改变。8. 实验室：ABG（动脉血气分析
3、） 、血常规、血生化、痰培养等。9. 辅助检查：胸片、心电图、胸部 CT、纤支镜等。10.抗生素的用药效果及不良反应。11.氧疗的效果。七、干预措施(一) 活动 根据病情轻重决定活动方式。(二) 饮食 高热量、高蛋白质、高维生素的清淡易消化的食物，多饮水（1000-2000 ）ml/d(三) 心理护理 使患者情绪稳定，配合治疗护理。(四) 发热护理。1. 密切观察患者的生命体征，每 4 小时测量一次，必要时增加次数。2. 保持室内环境安静，阳光充足，空气流通。3. 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达（1000-2000）ml/d ，不
4、能进食者，应按医嘱从静脉补充营养与水分。同事检测患者的尿量和出汗情况以便调整补液量，并保持大便通畅。4. 做好基础护理，口腔护理一天 2 次，根据需要增加，出汗后及时擦身，更衣。5. 做好物理降温的护理。6. 根据医嘱正确使用退热药，用药后观察降温效果。7. 遵医嘱使用抗生素，在用药过程中及时观察患者的体温变化，同事观察抗生素的不良反应，如皮疹，胃肠道反应，静脉炎等，应注意药物的浓度，滴数，用药间隔时间。(五) 呼吸道管理1. 有缺氧症状的画着给予吸氧，做好吸氧护理。2. 戒烟。3. 鼓励患者有效咳嗽，教会患者有效咳嗽的方法。4. 痰液粘稠着给予 CPT（胸部物理治疗）和物化吸入，按医嘱给予化
5、痰药。5. 剧烈刺激性干咳者，可遵医嘱给予止咳药。(六) 胸痛护理 根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药 30 分钟后观察用药的效果。(七) 咳血的护理 见人咳血护理常规。(八) 常规检查的护理1. 正确留取痰液，包括痰培养，脱落细胞学检查机抗酸染色等（应留取晨起第一口痰，先漱口，再用力咳出气管深处痰液） 。2. 正确抽取血培养。3. 协助做好胸片，胸部 CT 和肺功能的检查。4. 协助医生胸穿，做好胸穿的护理（见胸腔穿刺护理常规） 。5. 纤支气管镜的护理：检查前晚 10 点后禁食禁水，准备 2 块干毛巾和 CT片以及需要药物，检查日带内窥镜室，有假牙取下，有高血压者服降压药，检
6、查后禁食禁水 2 小时后饮水无呛咳方可进食。观察有无痰中带血，有无胸闷气促。(九) 重症肺炎的护理1. 生命体征的检测。2. 精神和意识状态。3. 皮肤黏膜 有无紫绀，肢端湿冷。4. 记录进出量。5. 实验室检查：ABG 的变化。6. 体位 患者取仰卧位，抬高头胸 20 度，抬高下肢 30 度。7. 吸氧 高流量吸氧。8. 补充血容量 建立两条静脉通路，按医嘱补液。9. 用药护理 血管活性药物如多巴胺等，防外溢，监测血压。抗生素的联合使用，观察药物疗效和副作用。八、健康教育（一） 活动 平时多参加体育锻炼，注意劳逸结合，增强体质和免疫力。慢性病，长期卧床，年老体弱者，应经常翻身拍背，咳出痰液，及时就诊。（二） 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多进食。（三） 心理护理 予心理支持，向患者解释疾病的过程。（四） 避免受凉、吸烟、酗酒、淋雨、尤其是慢支、支气管扩张和免疫功能地下者。（五） 必要时注射流感疫苗或肺炎疫苗。（六） 指导患者遵医嘱按时赴澳，药物的作用及副作用。（七） 定期随访。
