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1、HELLP 综合征患者诊治分析完全性 HELLP 综合征为妊娠期高血压的一种特殊表现类型，表现为溶血、肝酶升高及血小板减少，易并发肾功能不全等多脏器功能障碍，病情危重，分析我院 2 例完全性 HELLP 综合征患者诊治过程，并复习相关文献，以期为该病诊治水平提高提供临床及理论证据。 1 一般资料 病例 1：患者 25 岁，初产妇孕 36+5 w，因“上腹痛 1天及抽搐 1 h”入院，入院情况：意识不清，血压 200/106 mmHg，外周血涂片见变形红细胞及破碎红细胞，谷丙转氨酶 284.1U/L，总胆红素 36.7 mol/L，间接胆红素 22.56 mol/L，直接胆红素 14.14 mo
2、l/L，血小板44109/L，尿红细胞 3+，胎心规律，140 次/min。诊断：子痫、HELLP 综合征。给予硫酸镁解痉、镇静、地塞米松促胎儿肺成熟及浓缩血小板输入，患者生命体征恢复平稳，全麻下行剖宫产取一女婴，Apgar 评分 5 分，经复苏后 5 min、10 min 评分均为 10 分，患者术后转 ICU 治疗。于ICU 住院期间继续硫酸镁解痉、降压、缩宫素促进宫缩、应用地塞米松及保肝、改善肾功能等综合治疗，患者血小板、肝肾功能恢复正常，转入妇产科序贯治疗后痊愈出院。 病例 2：患者 33 岁，初产妇孕 24+2 w，因意识不清、间断抽搐 1 h 余入院，入院情况：意识不清、四肢抽搐、
3、牙关紧闭、全身紫绀，外周血涂片见变形红细胞，尿红细胞 2+，血压 220/150 mmHg，谷丙转氨酶 658.7 U/L，总胆红素 38.22 mol/L，间接胆红素 24.97 mol/L，直接胆红素 13.25 mol/L，血小板 29109/L，血气分析示 pH 7.29、乳酸 5.3 mmol/L。诊断：子痫、HELLP 综合征、失代偿性代谢性酸中毒、胎儿宫内缺氧。予以硫酸镁解痉、镇静及浓缩血小板输入治疗，患者血压难于控制、肝肾功继续恶化，多学科讨论后给予剖宫产，取出一死婴，术后转 ICU 继续解痉、降压、脏器功能支持及多次输血治疗，患者病情逐渐好转，痊愈出院。 2 讨论 完全性 H
4、ELLP 综合征为妊娠期高血压的一种特殊表现类型，表现为溶血、肝酶升高及血小板减少，病情危重，孕产妇死亡率高1；国内报道其子痫前期发病率约为2.7%，国外发病率为 4%6%，经产妇为高危因素2。目前诊断标准为3：妊娠期高血压疾病（血压140/90 mmHg 或尿蛋白 0.3 g/24 h）基础上出现恶心、呕吐、上腹痛、牙龈出血、血尿等症状；溶血：周围血涂片出现异常红细胞，血清总胆红素增高，网织红细胞增多；肝酶升高或乳酸脱氢酶升高；血小板减少；除外引起上述症状和实验室检查异常的其他疾病，如 DIC、重症肝炎、溶血性尿毒症等。目前发病机制不详，可能机制如下：全身广泛血管痉挛、血管内皮细胞损伤、血小
5、板消耗、红细胞破坏变形及肝细胞坏死；围生期并发症多，主要为胎盘早剥、DIC、产后出血、视网膜剥离及急性左心衰竭等，早期诊断、及时干预明显改善预后4。 糖皮质激素为 HELLP 综合征主要治疗药物，目前推荐大剂量应用，不仅可促进胎儿肺成熟、延长孕周，同时具有减少降压药物用量、改善肝肾功能、增加尿量、降低孕产妇并发症及产妇恢复快等优点5；尽早终止妊娠是去除病因、控制病情发展的关键，冯碧波等6研究发现，确诊48 h 内终止妊娠孕产妇严重并发症、新生儿窒息、围生儿死亡发生率可明显降低；Sibai7认为孕周34 w，即使母婴状态良好也应终止妊娠，对于孕周为 2434 w，母婴情况稳定者，可使用激素治疗后 24 h 内终止妊娠，对于孕周
