《感染科重点及常见传染病Word 文档 (9)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感染科重点及常见传染病Word 文档 (9)（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、传染源 鼠类及其他野生啃齿动物，鼠是主要传染源传播途径人类主要是通过鼠蚤为媒介，. 1 经皮肤传播 2. 经消化道传播 3. 经呼吸道传播引起肺鼠疫易感者 不分男女、老幼，均普遍易感。病后可获得持久免疫力。病原菌及性状鼠疫耶尔森菌简称鼠疫杆菌，属肠杆菌科，耶尔森菌属。新分离株以美兰或姬姆萨染色，为两端钝圆、两极浓染、椭圆形革兰氏阴性小杆菌,无鞭毛，无芽抱, 有英膜, 兼性需氧。在普通培养基上生长良好但缓慢，在陈旧培养基及化肤病灶中呈多型性。培养最适宜温度 2830 ，最适宜 pH 值为 6.9-7.1潜伏期 潜伏期多为 2-8 天 ， 原发性肺鼠疫及败血症型鼠疫潜伏期为数小时至 3 天症状及
2、1 腺鼠疫 最为常见 ， 除有发热和全身毒血症症状外 ， 主要表现为急性淋巴结炎 2. 肺鼠疫 可原发或继发于腺鼠疫。起病急 ， 高热及全身毒血症症状 ， 很快出现咳嗽、呼吸短促、 胸痛、发生甘、咳痰 ， 初为少量黏液痰 ， 继之为泡沫状或鲜红色血痰 ， 肺部仅听到散在湿啰音或胸膜摩擦音 ， 较少的肺部体征与严重的全身症状不相称。常因心力衰竭、出血、休克等而于 2-3 天内死亡。临终前患者全身皮肤发绀呈黑紫色 ， 故有 黑死病 之 称。体征 3. 败血症 型鼠疫 多继发于肺鼠疫或腺鼠疫 ， 为最凶险的一型。起病急骤， 寒战、高热或体温不升 ， 谚妄或昏迷， 进而发生感染性休克、 DIC 及广泛
3、皮肤出血和坏死等， 病情发展迅速， 如不及时治疗常于 1-3 天死亡。4. 其他类型鼠疫 如皮肤鼠疫、脑膜型鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、扁桃体鼠疫等 ， 均少见辅助检查一) 血常规血白细胞明显升高 ， 可高达 30 10 9/L， 中性粒细胞亦明显升高 ，轻中度贫血。(二) 细菌学检查对确诊极为重要。可取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等作涂片、镜检和培养及动物接种。(三) 血清学检查1. 间接血凝法(PHA) 以鼠疫杆菌 Fl 抗原检测血中 F1 抗体 ，感染后 5-7 天出现阳性 ，2-4 周达高峰 ， 此后逐渐下降 ， 可持续 4 年 ， 常用于回顾性诊断和流行病学调查。2. 酶联免疫吸附试验
4、(EHSA) 用于测定 F1 抗体 ，亦可用抗鼠疫的 IgG 测定 F1 抗原。滴度 1:400 以上为阳性。3. 放射免疫沉淀试验(RIP) 此法可查出 28-32 年患过鼠疫康复者体内微量的 F1 抗体，用于追溯诊断及免疫学研究。4. 荧光抗体法(FA) 用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，可快速准确诊断。(四) 分子生物学检测主要有 DNA 探针和聚合酶链反应(PCR),近年来应周较多 ，具有快速、敏感、特异的优点。(诊断 1. 流行病学资料 起病前 10 天内到过鼠疫流行区 ，有鼠疫功物或病人接触史。2. 临床表现 突然发病、高热、严重的全身中毒症状及早期衰竭、出血倾向 ，并有淋巴结
5、肿大，肺部受累或出现败血症等。3. 实验室检查 从淋巴结穿刺液、脓、血等标本中检出病原菌和 (或)检出血清特异性 F1 抗体。一鼠疫鉴别诊断1. 腺鼠疫 应与一般急性淋巴结炎鉴别。2. 肺鼠疫 与其他病原引起的肺炎鉴别，如大叶性肺炎、严重急性呼吸窘迫综合征、钩端螺旋体病肺出血型、衣原体及支原体肺炎等。3. 败血症型鼠疫 与其他原因引起的败血症及肾综合征出血热鉴别治疗 （一）患者隔离患者应隔离在孤立建筑物内，病区内应做到无鼠、无蚤，病人须经仔细灭蚤、淋浴后方可收入。肺鼠疫患者应独室隔离。隔离到症状消失（二）一般治疗和对症治疗急性期绝对卧床，给流质或半流质饮食及足量水分，并按需要静脉内补液。烦躁不
6、安、局部淋巴结疼痛者，给予镇静、止痛药。呼吸困难者给氧，出现休克、DIC、心力衰竭等作相应处理（参阅 51 节“感染性休克”章） 。对严重毒血症患者可短期应用肾上腺皮质激素，如 100300mg 氢化可的松静滴，但必须与有效抗菌药物同用。 （三）局部处理肿大淋巴结可用抗菌药物外敷，其周围组织内注入链霉素 0.5g。已软化者可切开排脓（四）抗菌治疗必须争取早期足量和注射给药，轻症也可口服。首剂宜大，疗程视不同病型而异，热退后继续用药 45 天。 氨基糖甙类最为有效，早期以静注为宜。备注 甲类传染病传染源 病人和病原携带者传播途径消化道，主要是病人或带菌者的粪便或排泄物污染水或食物易感者 普遍易感
7、，病后可获得一定免疫力病原菌及性状霍乱弧菌，根据 O 抗原的特异性和致病性不同分为 3 群。潜伏期 短，一般 1-3 天（数小时-6 天）症状 临床表现分 3 期，1 ，吐泻期，起病急，先吐后泻，剧烈腹泻不伴腹痛，亦无里急后重。大便为水样，达数十次。2 脱水虚脱期，由于严重脱和水电解质的丢失。体征 出现以下表现（1） ，一般表现，主要是严重脱水的表现， （2）循环衰竭表现。 （3） ，电解质失衡和代谢性酸中毒表现。3 反应（恢复）期，脱水纠正，病情逐渐恢复辅助检查1 一般检查，三大常规及生化检查，2 血清学检查，抗凝抗体第五天出现 8-12 天达高峰，因此双份血清 4 倍以上升高有诊断意义。3
8、病原学检查，大便涂片，可见革兰氏染色阴性稍弯曲的弧菌，无芽孢，无荚膜诊断 一确定诊断：1 有腹泻症状，大便培养霍乱弧菌阳性。2 在霍乱疫区，霍乱流行期间有典型吐泻症状，又无其他原因可查者。双份血清凝集试验 4 陪以上升高。3 在疫源检索中，发现大便培养阳性二，疑似诊断，有以下之一者 1 具有典型霍乱症状的首发病例病原学检查还未肯定前 2 霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生吐泻症状又无其他原因可查者鉴别诊断急性胃肠炎，急性细菌性痢疾，鼠伤寒沙门氏菌感染，病毒性肠炎等等鉴别治疗 治疗原则及方案：一、一般治疗，1 按甲类传染病隔离及处理 2，按病人吐泻情况给予流质或禁食，二、补液治疗 1 静
9、脉补液，原则是早期、迅速、足量，先盐后糖、先快后慢，纠酸补钙。见尿补钾。2 ，口服补液，针对轻度或早期患者。三抗菌药物使用，可选环丙沙星，氧氟沙星，庆大霉素等等二霍乱备注 甲类传染病传染源 患者是本病的主要传染源，在潜伏期既有传染性，症状期传染性最强，极少数患者刚有症状时即有传染性，少数“超级传染者”可感染数人至数十人传播途径密切接触是主要传播途径。以近距离飞沫传播和直接接触呼吸道分泌物、体液传播多见。气溶胶传播，即通过空气污染物气溶胶颗粒这一载体在空气中作中距离传播，是经空气传播的另一种方式，严重流行疫区的医院和个别社区爆发即通过该途径传播。三传染性非典型肺炎易感者 人群普遍易感。SARS
10、具有显著的家庭和职业聚集特征 ,主要流行于人口密度集中的大城市。医务人员、患者家人、与病人有社会关系的人为高危人群。病原菌及性状一种新型冠状病毒是 SARS 的病原，并将其命名为 SARS 冠状病毒，该病毒很可能来源于动物，由于外界环境的改变和病毒适应性的增加而跨越种系屏障传染给人类，并实现了人与人之间的传播。该冠状病毒为单股正链 RNA 病毒。SARS 病毒有包膜，表面有棘突，对热、乙醚、酸均敏感。该病毒的抵抗力和稳定性要优于其他人类冠状病毒。潜伏期 潜伏期 210 天。症状 1.早期：一般为病初的 17 天。起病急，以发热为首发症状，体温一般38，半数以上的患者伴头痛、关节肌肉酸痛、乏力等
11、症状，部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状；但少有上呼吸道卡他症状，肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许湿罗音。X 线胸片肺部阴影在发病第 2 天即可出现，平均在 4 天时出现，95% 以上的患者在病程 7 天内出现阳性改变。体征 2.进展期：多发生在病程的 814 天，个别患者可更长。在此期，发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，表现为胸闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明显。X 线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数患者(10%15%)出现 ARDS 而危及生命。 3. 恢复期：进展期过后，体温逐渐下降，临床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患者经 2 周左右的恢复，可达到出
12、院标准，肺部阴影的吸收则需要较长的时间。少数重症患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降，但大多可在出院后 23 个月内逐渐恢复辅助检查1 血常规外周血白细胞计数一般不升高，或降低，常有淋巴细胞减少，可有血小板降低。2 肝功， 部分患者血清转氨酶、乳酸脱氢酶等升高。 3 病原诊断-早期可用鼻咽部冲洗/吸引物、血、尿、便等标本进行病毒分离和聚合酶链反应(PCR)。平行检测进展期和恢复期双份血清 SARS 病毒特异性 IgM、IgG 抗体，抗体阳转或出现 4 倍及 4 倍以上升高有助于诊断和鉴别诊断，常用免疫荧光抗体法(IFA)和酶联免疫吸附法(ELISA)检测。 4 胸部
13、X 线检查早期可无异常，一般 l 周内逐渐出现肺纹理粗乱的间质性改变、斑片状或片状渗出影，典型的改变为磨玻璃影及肺实变影。可在 23 天内波及一侧肺野或两肺，约半数波及双肺。病灶多在中下叶并呈外周分布。少数出现气胸和纵隔气肿。 5CT 可见小叶内间隔和小叶间隔增厚(碎石路样改变)、细支气管扩张和少量胸腔积液。病变后期部分患者肺部有纤维化改变诊断 1 有与 SARS 患者密切接触或传染给他人的病史。 2 起病急、高热、有呼吸道和全身症状。3 血白细胞正常或降低。4 有胸部影像学变化5 SARS 病原学检测阳性。 6 排除其他表现类似的疾病，可以做出 SARS 的诊断。 7 诊断：结合上述流行病学
14、史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部 X 线影像学变化，配合 SARS 病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出 SARS的诊断。疑似病例：1.1+2+3 或 1.2+2+3+4 临床诊断病例：1.1+2+3+4 或 1.2+2+3+4+5（严重急性呼吸综合征）鉴别诊断应注意与流感鉴别，根据当时、当地流感疫情及周围人群发病情况，无 SARS 流行病学依据，卡他症状较突出，外周血淋巴细胞常增加，发病早期投以奥司他韦有助于减轻发病和症状，必要时辅以流感和 SARS 的病原学检查，可以帮助做出鉴别。治疗 目前该病还缺乏特异性治疗手段。强调在个体治疗过程中诊断病人的不同情况采取应对措施。临
15、床上以对症治疗和针对并发症的治疗为主。治疗总原则为早期发现，早期隔离，早期治疗。所有的患者应集中隔离治疗，疑似患者和确诊患者应分别治疗。1 一般和对症治疗2 糖皮质激素的应用 有以下指证之一者即可应用有严重中毒症状，高烧 3 日不退。48 小时内肺部阴影进展超过 50%。有急性肺损伤或出现 ARDS3 早期抗病毒药物 目前尚无针对性药物，早期可试用蛋白酶类抑制剂类药物如洛匹那韦（lopinavir）以及利托那韦（ritonavir ）等4 增强免疫功能的药物 重症患者可试用增强免疫功能的药物，如胸腺肽，丙种球蛋白等5 重症患者的治疗6 .使用无创正压机械通气（NPPV）的应用指证：呼吸频率30
16、 次/ 分；吸氧 5L/min 条件下，SpO293%。禁忌症为：有危及生命的情况下，应紧急气管插管；意识障碍；呕吐、上消化道出血气道分泌物多和排痰障碍；不能配合 NPPV 治疗；血流动力学不稳定和有多器官功能损害。备注 乙类传染病，甲类传染病管理传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。传播途径主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及实验室直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确凿证据易感者 由于种属屏障的原因，人类对禽流感病毒多不易感。但对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力。任何年龄均具有被感染的可能性，但一般来说 12 岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。病原菌及性状人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如 H5N1、H7N7 及 H7N9 等引起的
