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1、心房颤动体表心电图主频特点分析摘要 目的 通过体表心电图频谱分析，探讨主频与心房颤动的关系。方法 随机选取 60 例心房颤动患者，包括 32 例阵发性心房颤动（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）及 28 例持续性心房颤动（persistent atrial fibrillation，PeAF） ，获取体表心电图（surface electrocardiograms，sECG）胸导联心电信号，以 V4、V5、V6 代表左心房，V1、V2 代表右心房，经快速傅立叶变换获取主频值（dominant frequency，DF） ，分析和比较不同心房频谱在不同类型心房
2、颤动中的特点。结果 DF 与左心房内径（left atrium diameter，LAD）呈正相关（r=0.67，P0.05）sj1。PAF 组 V4-6 平均 DF 值（PAFDFV4-6）明显大于 PAF 组 V1-2 平均 DF 值（PAFDFV1-2） （P0.05） ，PeAFDFv4-6 明显大于 PAFDFv4-6（P【关键词】心房颤动；体表心电图；主频 Abstract ObjectiveTo evaluate the relationship between dominant frequency （DF） and characteristicsof atrial fibril
3、lation （AF） with surface electrocardiograms （sECG） by spectral analysis. Methods60 AF patients consisted of 32 paroxysmal atrial fibrillation （PAF） and 28 persistent atrial fibrillation （PeAF） were enrolled. Electrocardiosignals were acquired from precordial leads ofsECG（lead V4，V5，V6and V1，V2 repre
4、sented left and right atrium respectively）andtheirdominant frequency （DF） was obtained with Fast Fourier Transform analysis. Frequency spectrum characteristics in different atriums and different type of AF was analyzed. Resultsleft atrium diameter（LAD） correlated positively with DF （r=0.67，P0.05）.Me
5、an DF in PAF patients （PAFDFV4-6）were higher than that in lead V1-2 （PAFDFV1-2） （P0.05）. ConclusionSpectral analysis of atrial fibrillation activity with sECG was atraumatic andmore convenient than electrophysiology study. T Key wordsAtrial fibrillation； Surface electrocardiograms； Dominant frequenc
6、y 多?动物及临床研究证实以心房纤维化为特征的电解剖重构是心房颤动进展重要的病理生理基础1，2，心内电生理及导管消融术疗效评估提示主频（dominant frequency，DF）是心房颤动驱动和维持的重要基质1，DF 可作为评估心房颤动纤维化的重要临床电生理指标之一。近来有研究通过记录分析体表心电图（surface electrocardiograms，sECG）的 DF，发现与心内电生理所记录的 DF 明显相关34，提示 sECG 对心房颤动电生理机制的评估具有一定的参考价值。基于上述理论及研究结果，本研究入选 60 例心房颤动患者，通过 sECG 导联胸前导联 DF 分析，探讨其与不同类
7、型心房颤动间的关系。 1 资料和方法 1.1.一般资料：选择宁波市江北区慈城镇中心卫生院2013 年 7 月至 2015 年 12 月门诊就诊的心房颤动患者 60 例，包括阵发性心房颤动（parpxysmalatrialfibrillation，PAF）患者 32 例（持续时间 7d 内且能自行终止） ，男 17 例，女 15 例，年龄4372 岁，平均（52.259.52）岁，其中高血压 11 例，糖尿病 4 例，脑卒中 2 例，冠心病 1 例。持续性心房颤动（persistentatrialfibrillation，PeAF）28 例（持续时间 7d 内不能自行终止，或须经直流电复律或药物
8、复律才能终止） ，男 16 例，女 12 例，年龄 4475（50.9811.29）岁，其中高血压 10 例，糖尿病 2 例，脑卒中 1 例，肺源性心脏病 1 例，合并阵发性室上性心动过速 1 例。排除标准：心脏明显移位、胸廓畸形、严重肺部疾患患者。 1.2.方法：采用心脏多普勒（美国 GE 公司）获取超声左心房内径（leftatriumdiameter，LAD） ，CARDIO VIEW-sECG工作站（北京谷山丰生物医学技术有限公司，型号 CV200） ，利用加装频谱模块自动采集系统，获取心房颤动患者静息状态下心电信号，采样频率 512Hz，采样时间 15s。将获得的心电信号平滑处理后的心
9、电信号，去除 QRS-T 复合波，并将后续心房颤动波信号前移至移去 QRS-T 复合波处，组成连续的心房颤动波信号，进行 1024 点加窗（Hanning 窗）快速傅立叶变换，获得功率谱，因其符合人类生理及兴趣的频谱值通常在 425Hz，故通带滤过频率设定 350Hz，记录 V1、V2 及 V4、V5 、V6 导联 DF 值4， 5，分别计算记录 PAFDFV1、PAFDFV2、PAFDFV1-2、PAFDFV4、PAFDFV5、PAFDFV6、PAFDFV4-6、PeAFDFV1、PAFDFV2、PeAFDFV1-2、PeAFDFV4、PeAFDFV5、PeAFDFV6、PeAFDFV4-6
10、，所有患者测定两次数据后进行离线分析，其中 DFV1-2 及 DF4-6 代表各导联 DF 均值，两者差值为阶差（见图 1） 。如同一心房各导联 DF 差异无统计学意义（P0.05） ，以各导联均值作为参考值计算。 1.3.统计学处理：应用 SPSS16.0 版统计软件进行统计分析，计量资料以（S）表示，组间比较应用非配对 t 检验，多组比较采用方差分析，计数资料用 Person2 检验或连续性校正 2 检验或 fisher 精确检验。LAD 与 DF 相关性采用线性回归分析，P0.05） ，见表 1。各组内左胸各导联 DF与 DFV4-6 及右胸各导联 DF 与 DFV1-2 比较差异均无统
11、计学意义 （P0.05） 。sj2PAFDFV4-6 明显大于 PAFDFV1-2（P0.05） ，PeAFDFv4-6 明显大于 PAFDFv4-6（P 2 Arenal A， Datino T， Atea L， et al.Fibroblasts， Focal Triggers， and Persistent Atrial Fibrillation ： Is There a connectionJ. Cir Arrhythm Electrophysiol， 2012 ，5（2）：249-251. 3 Dibs SR， Ng J， Arora R， et al. Spatiotemporal
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14、 implications for mapping of AFJ. Europace. 2008，10（4）：438-443. 7 Zlochiver S， Yamazaki M， Kalifa J， et al. Rotor meandering contributes to irregularity in electrograms during atrial fibrillationJ. Heart Rhythm. 2008，5（6）：846-854. 8 Lazar S，Dixi S，Francis E，eT al. Presence of left-to-right atrial fr
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