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1、家属参与式个案康复训练在促进脑梗死偏瘫患者肢体康复中的应用效果【摘要】目的探索家属参与式个案康复训练在促进脑梗死偏瘫患者肢体康复中的应用效果。方法 82 例脑梗死偏瘫患者， 根据护理方法不同分成观察组和对照组， 各41 例。对照组患者采用常规整体护理， 观察组患者在对照组基础上采用家属参与式个案康复训练方法， 比较两组患者的肌力、生活自理能力、并发症及满意度情况。结果 护理后， 观察组患者的肌力优于对照组患者， 差异有统计学意义（P0.05） ；护理 后， 两组患者 ADL 评分明显高于护理前， 且观察组患者的评分高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05） ， 具有可比性。 1. 2 方法
2、对照组患者采用常规整体护理。观察组患者采用家属参与式个案康复训练护方法， 护士组织家属培训， 康复训练由家属及责任护士共同实施、主要为家属操作， 护士每日指导及纠正并设定目标， 由护士负责监督及更换训练项目等。具体方法如下。 1. 2. 1 体位护理 指导患者以健侧卧位-平卧位交替为主， 每 2 小时更换一次体位， 在翻身时不能暴力牵拉瘫痪上肢， 尽量减轻对瘫痪肢体的受压， 翻身时保护好患侧关节功能。 1. 2. 2 被动训练 患者无意识状态时期， 护理人员在发病后第 2 天开始给患者开展被动运动， 头部的按摩， 然后依次进行上肢、下肢的按摩， 每次按摩完均进行按摩效果的评估。再进行上肢肩部、
3、肘关节、腕关节的被动运动， 下肢的膝关节、髋关节被动运动。指导家属给患者进行被动运动， 增强血液循环， 也增进患者与家属之间的亲情交流， 有助于患者树立自信心3。 1. 2. 3 主动运动 从患者发病后第 3 天即可开始被动运动， 并辅助开展助力运动。首先从手指开始， 指导患者如何通过健侧手指来协助患侧手指进行握拳运动等。当患者的患肢肌力达到 2 级时， 可以开始进行坐位训练， 如：指导患者用健侧肢体协助患肢翻身、左右移动躯体等，开展坐位训练时， 护理人员先将床头抬高， 帮助患者在床上坐起， 然后逐渐改为下地坐轮椅， 首次训练为 5 min， 根据患者的耐受力逐渐增加训练的时间。当患者的肌力达
4、到 3 级时， 可以进行站立训练， 在护理人员的搀扶下站立， 首次站立 1 min， 逐渐增加时间， 并且搀扶者要逐渐减少对患者的支撑力， 并且鼓励患者从轮椅中慢慢站起来， 并扶墙、柜子等支撑物站立， 最后直到患者可以徒手站立起来。当肌力达到 4 级时患者可以开展行走训练， 护理人员搀扶着患者的患侧， 护士用内侧腿带动患者的患侧下肢行走， 逐渐达到患者可以自行行走4-6。1. 2. 4 预防并发症 褥疮。保持床单元的清洁、卫生、干燥， 反?投黾沂舳备?患者翻身， 每隔 1 h 或是 2 h 翻身一次， 并给家属示范如何翻身， 在翻身后保持功能位， 直到家属可以自主完成对患者的准确翻身。要求家属
5、对患者受压部位使用红花油按摩， 23 次/d7。肺部感染。多数患者的呼吸系统会出现障碍， 容易出现坠积性肺炎， 因此对于清醒的患者鼓励其多喝水、深呼吸、用力咳嗽等， 指导家属在陪伴患者过程中经常要求患者饮水， 并遵医嘱进行深呼吸训练等， 通过用力咳嗽、叩背等措施促使呼吸道分泌物排出8-10。两组患者均在护理1 个月后进行相关指标的评定。 1. 3 观察指标 比较两组患者的肌力（采用 Ashworth法进行肌力的恢复， 分成 1 级、2 级、3 级、4 级， 分级越高则表明肌力越强） 、生活自理能力（使用 ADL 进行生活自理能力的评估， 总分为 100 分， 得分越高则生活自理能力越强） 。统
6、计两组患者并发症情况。采用本院自制问卷调查患者满意度， 分为非常满意、一般满意及不满意， 满意度=（非常满意+一般满意）/总例数100%。 1. 4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用 t 检验；计数资料以率（%）表示， 采用 2 检验；等级计数资料采用秩和检验。P 2 结果 2. 1 两组患者的肌力比较 护理后， 观察组患者的肌力优于对照组患者， 差异有统计学意义（Z=2.141， P0.05） ；护理后， 两组患者 ADL 评分明显高于护理前， 且观察组患者的评分高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05） ；护理后， 两组患者 ADL 评分明显高于护理前， 且观察组患者的评分高于对照组， 差异有统计学意义（P
