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1、1母儿 ABO 血型不合中西医治疗优势与对策【关键词】 母儿 ABO 血型不合 中西医 治疗 优势 对策母儿 ABO 血型不合（maternalfetal ABO incompatibility）主要是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同种免疫(isoimmunization)性疾病。如果孕妇缺少由父亲遗传给胎儿的血型抗原，则此抗原一旦进入母体，母体会产生抗体，这种抗体可经胎盘进入胎儿体内，引起免疫反应，使胎儿红细胞凝集、破坏，引起胎儿或新生儿溶血症，导致流产、死胎、新生儿早发性黄疸、重症黄疸、重度贫血，或因溶血产生大量胆红素渗入脑组织发生胆红素脑病，死亡率高，严重威胁新生儿的健康乃至生命。中医学
2、对此病记载很少，没有确切的病名。以流产为主要表现者，属于中医“胎漏” 、 “胎动不安” 、 “堕胎” 、 “小产” 、 “滑胎”等范畴；以胎儿水肿为主要表现者属于“胎水”范畴；以新生儿早发性黄疸为主要表现者，属于“胎黄” 、 “胎疸”范畴。1 母儿 ABO 血型不合西医治疗优势与对策西医治疗的优势在于对重症患者能够较快降低血清胆红素，控制溶血，改善新生儿的预后。在妊娠期主要采取综合治疗，严重者可进行宫内治疗，如母体血浆置换术、胎儿宫内输血；对新生儿可采2用光照疗法、换血治疗及药物治疗，比如肝酶诱导剂与 球蛋白等。1.1 孕前期查明病因，提高警惕 对于出现反复流产的患者应该查明病因，如流产可能为
3、 ABO 血型不合原因引起，则引起充分的警惕，尽早干预。1.2 孕早期药物保守治疗 在妊娠早期对可能发生母儿血型不合的孕妇，可进行 10 天的综合治疗。包括使用 25%葡萄糖液 40ml加维生素 C 2.0g 每天静脉注射 1 次；维生素 E 100mg，每天口服1 次。1.3 孕中晚期严重患者可行胎儿宫内输血、母亲血浆置换 抗体效价明显增高且伴有胎儿水肿，腹水或肝脾肿大者，又不宜提前分娩的孕妇，可进行母儿治疗，如胎儿宫内输血、母亲血浆置换以及 球蛋白治疗。胎儿宫内输血需在 B 超引导下行脐带穿刺，此种方法技术要求高，只能在有条件的医院进行，且可导致严重的并发症，如流产、早产等，限制了其广泛开
4、展。血浆置换需要足够的血源，且可能发生输血相关的并发症，只能应用于重症患者。 孕中晚期仅抗体效价升高，无明显胎儿水肿的孕妇，仍可采用综合治疗。包括继续予维生素 C 和葡萄糖静脉滴注，口服苯巴比妥 1 次1030mg，每天 3 次，以加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸酶与胆红素3结合的能力，减少新生儿胆红素脑病的发生，吸氧每天 12 次，每次 30min。1.4 新生儿期多种方法并用，预防胆红素脑病 新生儿发生溶血，出现明显黄疸者，一般病情较重，需要及时处理，此时西医治疗疗效显著，能较快降低血清胆红素，控制溶血，消退黄疸，预防严重不良预后的发生。具体方法：光照疗法。蓝光照射其目的是降低血清中的未结合胆红素
5、，可分为单面光疗和双面光疗，此法费用少，安全、方便，在各级医院均能开展；个别严重溶血病者，考虑新生儿换血疗法，此方法风险同母亲血浆置换，可能发生输血相关的疾病，且需要新生儿脐静脉插管，只能由掌握此技术的专科医生才能完成；药物治疗。口服苯巴比妥，诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成；血胆红素高者给予人血白蛋白静脉注射，与游离胆红素结合，以减少胆红素脑病的发生；纠正代谢性酸中毒。应用 5%碳酸氢钠提高血 pH 值，有助于未结合胆红素与白蛋白结合；贫血严重者及时输血。2 母儿 ABO 血型不合中医治疗优势与对策中医在降低孕妇血清抗体效价方面疗效明显优于西医。中医治疗的优势在于能够抑制免疫反应，
6、降低孕妇血清抗体效价，避免流产，延长孕周。中药不但对免疫性 IgG 抗体及免疫性抗体生成细胞有抑制作用，还能改善子宫内环境，有利于胎儿的健康生长发育，是母4儿 ABO 血型不合治疗的重要部分。母儿 ABO 血型不合的患者一般妊娠期无显著的临床症状，但依据患者病史，中医根据本病特点，辨病和辨证相结合的方法，达到治病安胎并举，效果明显。中医治疗母儿血型不合必须抓住 4 个环节。2.1 孕前期祛其邪、培其虚、促其孕 母儿 ABO 血型不合的孕妇由于体内存在免疫抗 A 或免疫抗 B 抗体，当妊娠时这种抗体可经胎盘进入胎儿体内，引起免疫反应，不良妊娠发生的风险性明显增加。反复的不良妊娠不仅损伤胞宫、冲任
7、，还累及到肾，甚至心身亦受到伤害，使得情志不舒，气机阻滞，难以摄精成孕。此期以邪实为主， 属于中医“湿、热、瘀”邪范畴。以祛邪为先，临证要权衡湿、热、瘀的轻重，审证求因，调理气机，还要根据患者体质的强弱，培其虚，力求肾精充盛，摄精成孕。2.2 早孕期补其肾、充其胎、清其湿 母儿 ABO 血型不合确诊后即给予中药治疗直至血清 IgG 抗体效价降至 164 以下。在早孕期胎儿发育尚未成熟时，稍有不慎极易发生胎漏、胎动不安，或胎萎不长，甚至堕胎。此期肾气虚亏，胎元不固，以本虚明显，兼湿热瘀邪为患。因此，早孕期施以补益脾肾、营养胎元，佐以清化湿热之法，力求气血充盛，胎儿强壮，抵抗力增强，则自无疾苦。2
8、.3 中晚孕期清湿热、祛瘀血、补脾肾 血清 IgG 抗体效价水平5越高，特别是抗体效价达到 1512 时，发生胎儿或新生儿溶血症，导致流产、死胎、新生儿早发性黄疸、重症黄疸的风险性明显增加。此期湿、热、瘀邪侵犯胞宫，邪实明显，兼有本虚。随着孕周的增加，胎儿的发育渐趋成熟，抵抗力相对增强。此期予以清湿热、祛瘀血、补脾肾的方法，以求祛邪不伤正，扶正不留邪，治病安胎并举，常取得很好的疗效。清湿热常用茵陈蒿、炒栀子、黄芩；祛瘀血常用大黄、丹皮、当归、川芎；补脾肾常用党参、黄芪、白术、杜仲；安胎常用莲房、苎麻根、仙鹤草等。2.4 新生儿期清湿热、祛瘀血、挽救生命 产后新生儿出现病理性黄疸者，主要为胎禀湿
9、蕴，或湿热郁蒸，或寒湿阻滞，日久气滞血瘀。治疗注意辨别阳黄与阴黄的不同，阳黄者清热利湿退黄，阴黄者温中化湿退黄；病程久者往往出现气滞瘀积证，治以化瘀消积为主。清热利湿退黄常用茵陈蒿汤，热重加虎杖根、龙胆草，湿重加茯苓、猪苓、滑石；温中化湿退黄常用茵陈理中汤，寒盛加附片。化瘀消积可选用血府逐瘀汤，肝脾肿大、络脉瘀阻加三棱、莪术、炮山甲。辨治过程中，尚需注意新生儿脏腑薄弱，应时时顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，伐伤正气，不利病情。综上所述，对于重症的新生儿溶血病，西医有其独到的方法，比如母亲血浆置换、胎儿宫内输血、新生儿光照疗法、新生儿换血疗6法。但西医疗法受医院条件的限制，且可能引起并发症，如流产、输血相关疾病。中医疗法对轻症患者有其独到的效果，且不受医院条件的限制，不仅能降低抗体的效价，且明显改善新生儿的预后。
