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1、1正常人视觉诱发电位的特征【摘要 】 探讨正常人视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）的特征，以获得正常参考值。方法：应用法国 Metrovision 公司生产的 Vision Monitor 视觉诱发系统对正常人 60 例（73 眼）在白色、红色和蓝色闪光刺激下进行闪光 VEP 检查，按年龄不同分成 4 组：A 组（5 14 岁）19 眼，B 组（ 1529 岁）17 眼，C 组（3049 岁）21 眼， D 组（5065 岁）16 眼；对正常人 62 例（77 眼）在 15，30 和 60min 视角黑白棋盘格翻转图形刺激下进行图形 VEP 检查。按年龄不
2、同分成 4 组：A 组（5 14 岁）20 眼，B 组（15 29 岁）20 眼，C 组（3049 岁）22 眼，D 组（5065 岁）15 眼。结果：在白色、红色、蓝色闪光刺激下 P2波的潜伏期分别为 122.28.3，122.511.7，124.18.5ms；在白光刺激下 D 组 P2 波的潜伏期与其他各年龄组相比，均有差异（P 0.05） 。其他各年龄组相互比较，均无显著意义。在红光和蓝光刺激下 A 组与 D 组比较，A 组、D 组与其他年龄组比较均延长，有显著意义（P0.05） ，其他各年龄组相互比较，均无显著意义。在15，30和 60视角黑白棋盘格翻转图形刺激下 P100 波的潜伏期
3、分别为 111.66.0，105.95.3，105.13.8ms。各年龄组图形VEP 相比较均无显著意义（P 0.05） 。 结论：在白色、红色和蓝色闪光刺激下 14 岁以下年龄组和 50 岁以上年龄组闪光 VEP P2 波2的潜伏期较其他组延长，图形 VEP P100 波的潜伏期各年龄组比较无显著差异。 【关键词】 正常人0 引言视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）是通过对视网膜进行刺激，经过视路传送在枕叶视皮层的电活动。反映了从视网膜神经节细胞到视皮层的功能状态，是对视通路的客观检测方法1-3。该技术作为一种检测视路功能的敏感方法已广泛应用于临床。VEP
4、 按刺激方式分为 2 型：闪光 VEP（flash VEP，FVEP）和图形VEP（pattern VEP，PVEP） 。我们探讨正常人 VEP 特征，为临床提供参考数据。1 对象和方法1.1 对象 正常人 60 例（73 眼）分别在白色、红色和蓝色闪光刺激下进行 FVEP 检查，男 31 例，女 29 例；年龄 565（平均29.8）岁；右眼 40 只，左眼 33 只，按年龄不同分成 4 组：A 组（514 岁） 19 眼，B 组（1529 岁）17 眼，C 组（30 49 岁）321 眼，D 组（5065 岁）16 眼；正常人 62 例（77 眼）分别在15，30 ，60 图形刺激下进行
5、PVEP 检查，男 37 例，女 25 例；年龄 962（平均 30.0）岁；右眼 41 只，左眼 36 只。按年龄不同分成 4 组：A 组（5 14 岁）20 眼，B 组（ 1529 岁）20 眼，C组（3049 岁）22 眼， D 组（5065 岁）15 眼。裸眼或矫正视力均1.0，屈光度在+1.00-2.00D 之间，经裂隙灯和检眼镜检查，无屈光间质和眼底病变，无全身性疾病。1.2 方法 应用法国 Metrovision 公司生产的 Vision Monitor 视觉诱发系统，该仪器包括 4 个主要的组成部分：刺激器、放大器、计算机和打印机。刺激条件：选用高亮度、高分辨率、高刷新率的50
6、cm 彩色光电刺激器。屏幕最大亮度为 300cd/m2，最小亮度0.001cd/m2，对比度为 100%。FVEP 的刺激光为无背景下均匀无图像的闪光，以中央红点为固视点，同时配有红外摄像系统，以监视眼球的固视情况。PVEP 的刺激图形为黑白棋盘格翻转图形，以中央红点为固视点。记录参数：放大器的放大倍数为 100K，低频截止为 1Hz, 高频截止为 35Hz,两次反应的间隔时间 916ms。使用的电极包括记录电极（针式电极） 、参考电极（针式电极）和地电极（盘状电极） ，分别置于枕骨隆凸上方 1cm 与水平方向左右各 2cm交点处，左右耳垂连线与头正中线交点左右各 2cm 交点处和正前额处。受
7、检者取端坐位，面对刺激屏，矫正刺激眼屈光状态，保持自然瞳孔，用不透光眼罩将非刺激眼完全遮住，安放电极部皮肤消毒4后，安放电极。FVEP 检查距离为 30cm, 给予白色、红色和蓝色闪光刺激叠加各 60 次。PVEP 检查距离为 100cm，给予 15，30和 60视角黑白棋盘格翻转图形刺激叠加各 60 次。Marmor 等3认为 FVEP 是一组始于大约 30ms 和终止于 300ms 附近的负相和正相的波形。命名成分中的数字是表示负相或正相的先后顺序。由漫射光所诱发的 FVEP 最常见的成分是分别位于 90ms 和 120ms的 N2 和 P2。PVEP 波形呈 NPN 型，由一个负向 N7
8、5 波，一个正向 P100 波和一个负向 N135 波组成。统计学处理：将原始数据输入 SPSS12.0 软件，应用统计学进行频数分布分析和配对 t 检验。2 结果2.1 正常人 FVEP 在白色、红色和蓝色闪光刺激下 P2 波的潜伏期分别为 122.28.3，122.511.7，124.18.5ms；最大值分别为149， 142， 143ms；最小值分别为 90，96，93ms 。A 组 P2 波的潜伏期分别为 121.410.1，127.410.8 ，128.37.1ms ；B 组 P2波的潜伏期分别为 118.86.5，121.511.6，120.08.2ms；C 组P2 波的潜伏期分别
9、为121.78.7，119.410.9，120.17.3ms ； D 组 P2 波的潜伏期分别为 127.25.4，126.65.2，127.66.6ms。在白光刺激下 D 组P2 波的潜伏期与其他组相比，均有差异（P0.05）,其他各组相互5比较，均无显著意义。在红光与蓝光刺激下 A 组与 D 组比较,A 组、D 组与其他组比较均有显著意义（P0.05） ，其他各组相互比较，均无显著意义（图 1） 。2.2 正常人 PVEP 在 15，30和 60视角黑白棋盘格翻转图形刺激下 P100 波的潜伏期分别为111.45.8，105.85.3，105.44.0ms。最大值分别 133， 124，
10、115ms；最小值分别为 97，91，97ms 。A 组 P100 波的潜伏期分别为 113.28.2，106.16.1，105.54.4ms；B 组 P100 波的潜伏期分别为 110.46.3，106.26.6，105.23.1ms；C 组P100 波的潜伏期分别为111.44.0，106.04.0，104.63.3ms；D 组 P100 波的潜伏期分别为 111.13.7，104.84.9，103.84.3ms。在 15，30 和60视角黑白棋盘格翻转图形刺激下 P100 波的潜伏期各组相比较均无显著意义（P0.05，图 2） 。图 1 正常人 FVEP 波形图 2 正常人 PVEP 波
11、形3 讨论6在 60 年代初，Ciganek 首先描述和分析了人的 FVEP 和确定了其基本波形的认识，他们指出这些成分的潜伏期和振幅在不同的个体间存在很大的差异，但其中最稳定的成分是正相成分波 5（P2） 。这个成分在多年来许多研究工作的结果中都被认为是最稳定的，即使使用不同的刺激和记录技术，这个主要的正相 P2 成分在大部分作者获得的结果中都是最稳定的反应4。PVEP 个体间差异较 FVEP小，典型的 PVEP 呈 NPN 型，由一个负向 N75 波，一个正向P100 波和一个负向 N135 组成。正常人图像以 P100 成分最稳定，振幅最大5-7。我们的研究中均可见 P2 和 P100
12、的成分。Marmor 等3 认为 FVEP 个体间差异较 PVEP 大，但适用于不能配合 PVEP 检查的人如婴儿、屈光间质浑浊、视力较差以及不愿意配合 PVEP 检查的人。我们的研究显示：在白色、红色和蓝色闪光刺激下 FVEP P2 波潜伏期的最大值分别为 149，142，143ms ；最小值分别为 90，96，93ms；标准差分别为 8.3，11.7，8.5ms。而在15，30和 60视角黑白棋盘格翻转图像刺激下 PVEP P100 波潜伏期的最大值分别为 133，124 ，115ms ；最小值分别为97，91，97ms；标准差分别为 5.8，5.3，4.0ms，说明 FVEP 个体间差异
13、较 PVEP 大，与 Marmor 等3观点一致。在 FVEP 检查中正常值波动较大，可能导致一部分正常人的 P2 波的潜伏期超出正常值而误诊，也可能使一部分视神经疾病患者的 P2 波的潜伏期在正常范围内而漏诊。7李海生等8认为正常人 VEP 的潜伏期新生儿最长，随着年龄的增加迅速前移，在 1 2 岁接近成人水平9。350 岁比较接近，50 岁以后又趋于延长。Neveu 等10认为正常人 PVEP 的潜伏期随着年龄的增长而缩短。我们的研究显示：白色闪光刺激下 FVEP 的潜伏期在 550 岁比较接近， 50 岁以后趋于延长，差异有显著性。蓝色和红色闪光刺激下 FVEP 的潜伏期在 1550 岁
14、比较接近，514 岁较 1550 岁延长，50 岁以后又趋于延长，差异有显著性。在 15，30和 60视角黑白棋盘格翻转图像刺激下，PVEP 的潜伏期各年龄组相比较无显著差异。我们分析 514 岁年龄组 FVEP的潜伏期较其他组延长可能是由于儿童发育不完全，视网膜及视觉传导通路发育不成熟。50 岁以上年龄组 FVEP 的潜伏期较其他组延长可能是因为老年人瞳孔直径缩小，检查时进入眼内的有效刺激光线减少。近年来，由于计算机的推广和应用，促进了临床 VEP 检查技术的发展，VEP 已成为很多眼科疾患不可缺少的检查方法之一。我们的研究基本上准确、客观的反映了正常人 VEP 的特征，为临床研究提供了较可
15、靠的正常值。【参考文献】1 Davidson RJ, Leslie SC, Saron C. Reaction time measures of interhem ispheric transfer time in reading disabled and 8normal children. Neuropsychologia ,1990;28:471-4852 Nalcaci E, Basar-Eroglu C, Stadler M. Visual evoked potentional in terhem ispheric transfer time in different frequenc
16、y bands. Clin Neurophysiol ,1999;110:71-813 Marmor MF, Holder GE, Seeliger MW, Yamamoto S. Standard for clinical electroretinography (2003 update). Doc Ophthalmol ,2004;108:107-1144 吴乐正, 吴德正,主编.临床视觉电生理学 .北京:科学出版社,1999:311-3135 Schroeder CE. Striate cortical contribution to the surface-recorded pattern-reversal visual evoked potentials in the alert monke
