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1、急救车药品：去甲肾上腺素通用名称：去甲肾上腺素英文名称：Norepinephrine中文别名：酒石酸去甲肾上腺素、正肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素英文别名：Levarterenol 、Levarterenol Acid Tartrate、Levarterenol Bitartrate、Noradenaline Bitatrate、Noradrenaline、Noradrenaline Acid Tartrate、Noradrenaline Tartrate、Norepinephrine Bitartrate【药理】药效学本品为儿茶酚胺类药，是强烈的 受体激动药，同时也激动 受体。通过 受体的激
2、动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过 受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量每分钟按体重 0.4g/kg 时, 受体激动为主； 用较大剂量时，以 受体激动为主。 受体激动所致的血管收缩的范围很广，以皮肤、沾膜血管、肾小球为最明显，其次为脑、肝、肠系膜、骨骼肌等，继心脏兴奋后心肌代谢产物腺苷增多，腺苷能促使冠状动脉扩张。 受体激动的心脏方面表现主要是心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增高；升压过高可引起反射性心率减慢，同时外周总阻力增加，因而心排血量反可有所下降。逾量或持久使用，可使毛细血管收缩，体液外漏而致血溶量减少。药动学口服后在胃肠道内全部被破坏，皮下注射后吸
3、收差，且易发生局部组织坏死；临床上一般采用静脉滴注。静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持 12 分钟。主要在肝内代谢，一部分在各组织内，依靠儿茶酚氧位甲基转换酶(COMT)和单胺氧化酶作用 ,转为无活性的代谢产物。经肾排泄，极大部分为代谢产物，仅微量以原形排泄。【适应症】用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；对血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注；直到补足血溶量治疗发挥作用；也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。【用法用量】用 5葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。1成人
4、常用量开始以每分钟 812g 速度滴注，调整滴速以达到血压升至理想水平；维持量为每分钟 24g。在必要时可超越上述的剂量，但须注意保持或补足血容量。2小儿常用量开始按体重以每分钟 0.020.1g/kg 速度滴注，按需要调节滴速。制剂与规格重酒石酸去甲肾上腺素注射液(1)1ml：2mg(2)2ml：10mg静滴:1-2mg 加入生理盐水或 5%葡萄糖液 100ml 静滴.口服: 治疗上消化道出血,每次 1-3mg,一日 3 次,加入适量冷盐水服下.输入此药时应逐渐停用，否则将导致危险的血压下降。【禁用慎用】(1)交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不能耐受。(2)本品易通过胎盘
5、，使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇应用本品必须权衡利弊。(3)哺乳期妇女使用本品尚未发现问题。(4)本品在小儿中研究尚缺乏，但至今未发现应用中的特殊问题。(5)老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。下列情况应慎用；缺氧，此时用本品易致心律失常，如室性心动过速或心室颤动；闭塞性血管病，如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等，可进一步加重血管闭塞，一般静注不宜选用小腿以下静脉；血栓形成，无论内脏或周围组织，均可促使血供减少，缺血加重，扩展梗塞范围。【不良反应】(1)药液外漏可引起局部组织坏死。(2)本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中
6、毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。(3)应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，上列反应虽属少见，但后果严重。(4)个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。(5)在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。以下反应如持续出现须加注意：焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳重感、失眠等。(7)逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。可引起重要器官供血不足,少数病人可出现心律失常 ,肢端缺血坏死。可致有胸骨后痛。有时甲状腺可一过性充血肿大
7、。用于晚期妊娠可诱发子宫收缩。【相互作用】(1)与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常，不宜同用，必须同用时减量给药。(2)与 受体阻滞药同用，各自的疗效降低， 受体阻滞后 受体作用突出，可发生高血压，心动过缓。(3)与降压药同用，降压效应被抵消或减弱，与甲基多巴同用还使本品加压作用增强。(4)与洋地黄类同用，易致心律失常，须严密注意心电监测。(5)与其他拟交感胶类同用时，心血管作用增强。与麦角制剂如麦角胺、麦角新碱或缩宫素同用，促使血管收缩作用加强，引起严重高血压，外周血管的血容量锐减。(7)与三环类抗抑郁药合用，由于抑制组织吸收本品或增强
8、肾上腺素受体的敏感性，可加强本品的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压或高热，如必须合用，则开始本品用量须小，并监测心血管作用。与甲状腺激素同用使二者作用均增强。(9)与妥拉唑林同用可引起血压下降，继以血压过度反跳上升，故妥拉唑林逾量时不宜用本品。肾上腺素通用名称：肾上腺素英文名称：Epinephrine中文别名：副肾碱、副肾硷、酒石酸肾上腺素英文别名：Adren 、Adrenaline、Adrenaline Acid Tartrate、Adrenaline Bitartrate、Epinephrina、Epinephrine Bitartrate、Epinephrine Hydroch
9、loride、Epinephrinum、Levorenin 、Suprarenaline 、 Suprarenine【药理】药效学本品是一种直接作用于肾上腺素 、 受体的拟交感胺类药。能抗低血糖。通过作用于 肾上腺素受体，增加肝脏及其他组织的糖分解。通过作用于 肾上腺素受体，抑制胰腺对胰岛素的释放，减少周围组织对葡萄糖的摄取，因而升高血糖水平。本品的效应包括：扩张支气管， 通过作用于 2 肾上腺素受体以松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，通过作用于 肾上腺素受体使支气管动脉收缩，消除充血水肿，改善通气量，抑制抗原所引起的组胺释放，直接对抗组胺导致的支气管收缩、血管扩张及水肿；兴奋心脏，作用于心脏
10、 1 肾上腺素受体，使心率增快心肌收缩力加强； 增高血压，小剂量肾上腺素通过兴奋心脏使心排血量增加，造成收缩压中度升高，同时作用于骨骼肌血管床的 2 肾上腺素受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压；较大剂量时作用于骨骼肌血管床 肾上腺素能受体使血管收缩，增加外周血管阻力，使收缩压及舒张压均升高；收缩局部血管，作用于皮肤、粘膜、结合膜以及内脏的 肾上腺素受体，使血管收缩。此外，加至局麻药液中或作外用，可延缓麻醉药的吸收，从而延长作用时间，并有止血作用。药动学局部应用于粘膜表面，因血管剧烈收缩，吸收很少；口服在肠内吸收既少，被吸收部分又迅速在肠粘膜及肝中破坏，故不能收效；皮下注射因局部血管
11、收缩吸收较慢，约 615 分钟后起效,持续作用 12 小时; 肌注吸收快而完全 , 持续作用 80 分钟左右。在交感神经末梢、肝和其他组织被降解成无活性的物质。经肾排泄，极小量以原形排出。【适应症】松弛支气管平滑肌，以缓解支气管痉挛，控制哮喘发作；兴奋心脏，增加心肌收缩力及收缩速度，用于心脏复苏；用于严重过敏反应，如过敏性休克、解除支气管痉挛、荨麻疹、神经血管性水肿、皮肤瘙痒等；加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间；纠正主要是体外循环后所引起的低排血量综合征；用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者；局部给药，收缩血管以减轻结合膜充血，以及控制皮肤粘膜的表面出血。【用法用量】1成人常用量用于抗过
12、敏时，首先皮下或肌内注射 0.20.5mg，必要时可每隔 1015 分钟重复给药一次，用量可逐渐增加至每次 1mg；过敏性休克时，初量为 0.5mg，皮下或肌内注射，随后 0.0250.05mg 静脉注射，如需要可每隔 515 分钟重复给药一次；用于低血糖，单剂量用 0.3mg，皮下或肌内注射；治疗支气管痉挛，初量 0.20.5mg，皮下注射，必要时可每隔 20 分钟到 4 小时重复一次，逐渐增量至每次 1mg；用于心跳骤停，稀释后心内注射或静脉注射，每次 0.11mg，必要时可每隔 5 分钟重复一次；作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药液中浓度，蛛网膜下腔阻滞时宜偏高(1:1000)
13、，总量以 0.3mg 为度；浸润局麻时宜偏低(1:100000 或 1:200000)，总量不得超过 1mg。2小儿常用量抗支气管痉挛，皮下注射按体重 0.01mg/kg 或按体表面积 0.3mg/平方米，最大剂量每次 0.5mg，必要时每隔 15 分钟重复给药一次，共 2 次，以后每 4 小时一次；用于低血糖，皮下或肌内注射按体重 0.01mg/kg 或按体表面积 0.3mg平方米；用于心跳骤停，心内或静脉注射按体重 0.0050.01mgkg 或按体表面积 0.150.3mg平方米。制剂与规格盐酸肾上腺素注射液(1)0.5ml ：0.5mg(2)1ml ：1mg(1).过敏性休克:皮注或肌
14、注 0.5-1mg,或以 0.1-0.5mg 溶于 10ml 生理盐水中缓慢静注. 如疗效不佳,可改用 4-8mg 溶于 5%葡萄糖液 500-1000ml 中静滴.(2).抢救心脏骤停:以 0.25-0.5mg 心内注射,同时作心脏按摩,人工呼吸并纠正酸血症. (3).支气管哮喘 :皮下注射 0.25-0.5mg,必要时重注一次.(4).与局麻药合用:按 1:200000-500000 加于局麻药中,以减少毒副作用和出血.(5). 鼻粘膜和齿龈出血:将浸有 1:1000-20000 溶液的纱布填塞出血处. . 治荨麻疹,枯草热, 血清反应等:皮下注射 1:1000 溶液 0.2-0.5ml,
15、必要时重注一次.【禁用慎用】(1)交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药，如麻黄碱、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素等过敏者，对本品也可能过敏。(2)本品可通过胎盘屏障，致胎儿缺氧。动物研究显示所给药量比人类的最大剂量高 25 倍时，有致畸作用。因本品能松弛子宫平滑肌，延长第二产程，大剂量时减弱宫缩，故分娩时不主张应用。剖腹产麻醉过程中用本品维持血压，可加速胎儿心跳，当母体血压超过 17.3/10.7kPa(130/80mmHg)时不宜用。(3)小儿给药需小心，曾有报道在哮喘小儿中应用时发生昏厥。(4)老年人对拟交感神经药的作用敏感，宣慎用。(5)下列情况应慎用：器质性脑损害； 心血管病，包括
16、心绞痛、心律失常、心脏扩大、脑血管硬化、冠状动脉病、各种器质性心脏病；糖尿病；青光眼；高血压；甲亢；帕金森病，可使僵硬与震颤暂时性加重；吩噻嗪类引起的循环虚脱或低血压，因本品的使用导致血压进一步下降；精神、神经疾患的症状恶化；心源性、外伤性或出血性休克时，用本品无益。心脏性哮喘等忌用。冠心病或心律失常者应禁用。【给药说明】长期或逾量使用可产生耐药性，停药数天再给，效应可恢复。用 1:1000(1mg/ml)浓度的肾上腺素注射液，作心内或静脉注射前必须稀释；不推荐动脉内注射，后者可引起明显剧烈的血管收缩，导致组织坏死。反复在固定部位注药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。用于过敏性休克时，由于其血管的渗透性增加，有效血容量不足，必须同时补充血容量。应用本品时必须密切注意血压、心率与心律变化，多次应用时还须测血糖变化【不良反应】(1)胸痛、心律失常为较少见
