《单心房的外科治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《单心房的外科治疗（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单心房的外科治疗广州军区广州总医院心胸外科 (510010) 王克刚 曾伟生 曹振飞 刘 岩 王文林目的 :报告 12 例单心房治疗体会。方法 :采用自体心包或涤纶片修补房间隔缺损 ,二尖瓣成型术。结果 :术后 1 例因低心排死亡 ,11 例存活 ,远期随访满意。结论 :单心房补片时注意勿损伤房室结和房室束 ;术中应妥善处理二尖瓣裂。关键词 单心房 外科治疗分类号 R654. 2单心房是少见的心脏病 ,发病率为 0. 1 %。我院自 1989 年 1 月 2001 年 9 月 ,共手术治疗单心房患者 12 例 ,现将诊断治疗体会介绍如下。1 临床资料本组 12 例中男性 5 例 ,女性 7 例
2、 ,年龄 4 26岁 ,平均 12. 8 岁。劳累性心悸、气短 ,可有紫绀 ,易患肺部感染。体检 : 所有病例心界扩大 ,心前区L3 4肋间可闻及 SM / 6 ,9 例 P2 亢进 ,4 例可见杵状指 (趾 ) ,1 例合并肺动脉狭窄 P2 减弱。心电图检查 :8 例右心室肥厚 ,3 例左右室肥厚 ,4 例 度房室传导阻滞 ,3 例不完全传导阻滞。 X 线检查 :心影增大 ,肺血多 ,肺动脉段突出 ,心胸比例 0. 550. 68。彩超检查 :12 例均诊断单心房 ,11 例二尖瓣前瓣裂 ,合并轻中重度二尖瓣关闭不全 ;6 例右室肥大 ,3 例双室肥大 ;2 例合并左上腔畸形 ;1 例合并肺
3、动脉狭窄 ;1 例合并动脉导管未闭 ;1 例合并冠状窦无顶综合征。2 手术方法手术采用胸骨正中切口 ,在中度低温体外循环下行心内直视修补术。2. 1 房缺的修补全组均采用胸部正中切口 ,经右房进入心腔。单心房患者房间隔完全缺损 ,用自体心包或涤纶片修补 ,首先于房室瓣环处间断褥式缝合以防损伤传导束 ,其余部沿房壁连续缝合。如冠状静脉窦偏左下 ,可将其隔于左房 ,以避开房室结 ;如冠状静脉窦位置正常或偏有上 ,可将补片走行于 Todaro 腱内侧冠状静脉左侧间断缝合避免伤及传导束。2. 2 二尖瓣裂的处理二尖瓣裂均应间断缝合修补 ,修补后根据二尖瓣关闭不全程度确定是否行二尖瓣缩环处理。较小的二尖
4、瓣前叶裂有轻度关闭不全或无关闭不全的 ,可不作缩环处理 ;修补后仍有二尖瓣中度到重度关闭不全的应行二尖瓣缩环术。本组 12 例患者全部行二尖瓣裂修补术 ,其中 11 例行二尖瓣缩环成型术。2. 3 合并畸形的处理本组 2 例合并左上腔静脉 ,术中心脏循环阻断前 ,游离出左上腔脉 ,若左上腔静脉小可行结扎术 ,若左上腔脉粗大 ,可在心房切开后经冠状静脉窦插入左上腔静脉引流管备阻断。 1 例肺动脉狭窄患者 ,在心房畸形矫正后 ,切开肺动脉 ,用自体心包补片扩宽 ,1 例合并 PDA ,在主动脉阻断后尽快切开肺动脉 ,直视下行 PDA 修补术 ,再修补二尖瓣裂及房间隔缺损。3 结果本组患者术后发生房
5、性早搏 3 例 ;度房室传导阻滞 1 例 ;阵发行室上性心动过速 1 例 ,治疗后均消失。术后 2 例发生左心衰 ,经强心、利尿、血管活性药物治疗后痊愈。除 1 例因肺动脉高压重度并二尖瓣关闭不全 ,术后现低心排综合征 ,抢救无效死亡外 ,其余 11 例术后恢复良好 ,随访 3 113 月 ,均恢复正常工作和生活。4 讨论单心房畸形不多见 , 约占先天性心脏病的0. 31 % ,女性多见 1 。单心房主要有以下特征 2 :201第 13 卷第 15 期2003 年 8 月 中国现代医学杂志China Journal of Modern Medicine Vol. 13 No. 15Aug. 2
6、003房间隔缺如 ,或仅在共同心房壁存留中隔峰 ,心房内外解剖结构基本正常 ,常合并二尖瓣漏、或体、肺静脉异位引流。本组病例均符合以上标准。除此以外尚合并有肺动脉狭窄、动脉导管未闭、冠状窦无顶综合征等畸形。由于单心房的解剖异常 ,没有正常的缺损边缘 ,修补房间隔时 ,特别容易损伤传导束 ,房室传导束位于房间隔缺损下方邻近 Koch 三角的顶端 ,并沿肌部室间隔的嵴下走行 ,传导束因房间隔缺损而向下移位。早期单心房术后的房室传导阻滞发生率为20 %3 ,由于对解剖的认识和手术方法的改进 ,目前传导阻滞发生率为 1 % 2 %4 。我们的方法是 :在房间隔缺损下缘左侧二尖瓣环上用带垫片双头针表浅间
7、断缝合 ,补片 ,仔细牵引二尖瓣叶 ,使其伸展 ,清楚显露二尖瓣环 ,尤其是靠近 Koch 三角的顶端应缝的非常表浅 ,以防损伤传导束。本组 12 例病人均采用此方法 ,没有发生传导束损伤。单心房一个主要的合并畸形是二尖瓣裂。二尖瓣裂是否缝合一直存在较多争议 5 。我们认为二尖瓣裂畸形处理的好坏直接影响到患者术后的恢复。本组 12 例患者中 ,均采用间断缝合二尖瓣裂 ,即使二尖瓣裂很轻 :对于二尖瓣环扩张明显的中央型二尖瓣关闭不全 ,有时单纯行二尖瓣裂修补缝合 ,效果不佳 ,此类病人加用瓣膜交界处缝合成型术 ,本组 10 例行瓣膜交界成型术 ,术后效果良好。本组例数虽然较少 ,但我们体会到 :
8、单心房常常合并其他畸形 ,术前应尽量明确诊断 ,术中应仔细探察 ,术中处理先后有序 ,畸形矫正要彻底 ,应特别注意修补二尖瓣裂和防止传导束的损伤 ,这对于病人的恢复具有重要的影响。参 考 文 献1 Gatzoulis MA ,Hechter S ,Webb GD ,et al. Surgary for partial atri2oventricular septal defect in the adult . Ann Thorac Surg , 1999 ; 67(2) :504 5102 Rastali GC , Rahimtools SH , Onglry PA , et al. Comm
9、on atrium :Anatomy , hemodynamic and surgery. J Thorac Cardio Surg ,1978 ;42 :5603 刘维永 ,张新来 ,张威廉 ,等 . 共同心房的诊断和外科治疗 . 胸心血管外科杂志 ,1985 ;1 (4) :1974 Baufreton C ,Journois D ,Leca F , et al. Ten year experience withtreatment of atrioventricular septal defect : risk factors in the earlypostoperative perio
10、d. J Thorac Cardio Surg ,1996 ;112 (1) :14 205 石应康主译 . 心胸外科学 . 北京 :人民卫生出版社 ,2000 :953 956(2002 - 05 - 17 收稿袁明道审稿黄秋林编辑 )(上接第 101 页 )选择一种固定牢固、术后可早期下床活动、痛苦小、并发症少、关节功能恢复快的治疗方法。用于治疗股骨颈骨折内固定器材很多 ,我院于1999 年以前曾使用过多根骨圆针、三翼钉、单根双头加压螺钉、鳞纹钉等 ,但均因各种原因而停止使用 ,其存在问题为 :内固定物在骨折愈合之前因针体滑动 ,向外退出或穿入盆腔、腹腔 ,而不得不过早拔除 ,以致骨折断端
11、剪切力增大 ,失去支撑而再移位 ;内固定物置入后 ,骨折断端间无任何加压作用 ,其稳定性降低 ,而导致骨折延迟愈合或不愈合 ;内固定物直径较粗或单根固定 ,增加了股骨头内骨小梁变形及破坏的程度 ,导致骨内压升高 ,对股骨头内血运的重建和修复起到不利影响 ,同时单根固定抗扭转力、抗剪切力下降 ,骨折断端稳定性降低 ;因内固定物设计缘故 ,致拔除困难 ,加鳞纹钉。国内外学者对多针固定的优点已达成共识 ,中空加压螺钉与以往内固定方法比较 ,有其突出优点 :内固定操作简便、准确、可靠 ,直视下导针引路 ,沿导针旋入理想位置 ,时间大大缩短 ;该螺钉钉径相对细小 ,手术暴力小 ,股骨头内骨质损伤小 ,降
12、低了股骨头坏死率 ;螺钉前端为松质骨螺纹 ,骨折断端轴向加压 ,固定牢靠 ,促进骨折愈合 ,可早期功能锻炼 ,对骨质疏松患者尤显示出其优越性 ;两根螺钉协同固定 ,侧位不在一平面上 ,其抗弯、抗旋、抗剪切能力增强 ,且无退钉、进钉之虞 ;手术切口小 ,费时少 ,对病人干扰程度轻 ,治疗费用低 ,对老龄患者 ,尤其存在合并症者 ,为最佳选择。参 考 文 献1 石忠琪 ,魏万富 . 改良中空加压螺纹钉在股骨颈骨折中的应用 (附42 例报告 ) . 骨与关节损伤杂志 ,2000 ;15 (4) :3002 沈侠 ,沈建中 ,茆振华 ,等 . 经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折 . 中华骨科杂志 ,1995 ;3 :1393 邓秋香 ,吴仁荣 . 加压螺丝钉内固定早期治疗股骨颈骨折 . 中国现代医学杂志 ,2001 ;11 (5) :105(2002 - 04 - 02 收稿周江南审稿路晓林编辑 )301第 15 期 王克刚 ,等 :单心房的外科治疗
