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失业人员失业保险金申领资格审查表年 月 日 单位编号 单位名称 联系电话是否支付经济补偿金 是 否 是否支付一次性安置费 是 否失 业 人 员 基 本 情 况失业证件编号 姓名 身份证号码性别参加工作时间失业时间 失业原因补偿金额（元）个人累计缴费年限待遇享受期限一、资料1、企业改制方案 2、劳动合同书（ 年 月至 年 月）3、个人档案 4、解除劳动合同关系证明文件5、身份证复印件 6、签订领取经济补偿金或一次性安置费协议书7、计划生育证明 8、领取补偿金的财务证明单 位呈 报 的主要资料二、单位必须如实提供上述资料，并对其真实性负责。经办人签名： 单位负责人（签章）年 月 日单 位参 保缴 费情 况1、是否欠费 是 否2、累计欠费金额 元，其中当年欠费 元3、是否制订还欠计划 是 否征缴员： 复核人： 年 月 日申 领资 格初审人意 见初审人签名： 年 月 日申 领资 格复审人意 见复审人签名： 年 月 日科 室负责人意 见科室负责人签名： 年 月 日分 管局 领 导审批意见分管局领导签名： 年 月 日
