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1、324论 著 November 201 3，Vo11 1，No33 股神经阻滞技术在膝关节置换术围手术期应用的临床观察 周璐啦 (1郑州大学护理学院，河南郑州450001；2郑州市第二人民医院骨二科，河南郑州450000) 【摘要】目的探讨股神经阻滞镇痛技术在全膝关节置换术后的镇痛效果。方法通过选取我院2010年采取围手术期多模式镇痛方案的17 例人工膝关节置换(TKA)患者作为 】缶床观察对象，其中1O例应用股神经阻滞镇痛技术镇痛作为治疗组，另7例作为对照组。对两组 惠者在术后并发症、疼痛VAS评分及术后关节活动度进行比较，并评估股神经阻滞镇痛枝术在术后恢复早期功能锻炼中的作用。采用 SPS
2、S190统计学软件对资料进行统计学分析，采用t检验比较所有病例置换术前后评分有无著差异。结果全膝关节置换术后应用持续股 神经阻滞镇痛的10例患者(治疗组)术后48h内及72h内在相关不良反应，术后疼痛(VAS评分)以及关节活动度情况与7例患者(对 照组)比较，有显著性差异(尸005)。术后各时间段内组间经独立样本啦验比较，治疗组患 者的疼痛程度均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P005)，术后各时间段内组间经独立样本t检验比较，治 疗组患者的关节活动度均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P O05)，详见表3。 3讨论 31疼痛管理的重要性 疼痛为第5生命体征，全膝关节置换术后通常会引起
3、持续数天至 数周的中到重度的疼痛 ，若控制不良，可给患者带来一系列负面影 响，术后疼痛引起的内脏反应对生理功能影响最大 1。因此，疼痛是 人工关节置换手术无法回避的问题。关节置换术后镇痛的传统观念认 为，所有镇痛方法都有“副反应”，止痛是针对重度不可耐受疼痛的 方法，不用镇痛药是最好选择等。这些传统观念在一定程度上限制了 围手术期疼痛控制的积极开展。全膝关节置换术后急性疼痛的处理应 引起高度的重视，并将术后镇痛视为提高患者安全性、促进患者早日 康复的重要环节 。 32术后镇痛技术的选择 应用持续股神经阻滞镇痛技术镇痛能促进患者早期康复及预防深 静脉血栓形成。王江林等 研究证实了应用持续股神经阻
4、滞镇痛技术 镇痛可以明显减轻关节置换后患者的术后疼痛，促进患者的早期康 复，减少住院天数。在下床活动等方面，试验组患者在置换后每1周 就可以达到预定康复目标，对于膝关节活动的角度，以前已经有研究 发现无论是进行连续的物理治疗还是未采用物理治疗，对于弯曲角度 均无明显影响 ”。同时目前可以肯定的是早期康复的患者因为活动增 加，卧床减少，术后深静脉血栓发生率较低，进一步研究还发现，对 于置换后进行有效镇痛和神经康复的患者和未进行相关的患者在发生 深静脉血栓方面是有差别的，这点对老年人特别重要 】。另外患者的 年龄、知识层次、生活习惯、对疼痛的敏感及耐受程度、对手术的期 望值的不同以及配合功能康复训
5、练的依从性等均为此次研究中多重不 利影响因素。 - 总之全膝关节置换术后疼痛是多因素和多环节造成的，术前、术 中及术后任何一个环节的处理不当均会影响术后镇痛的效果。所以疼 痛的管理应贯穿于整个围手术期。应用持续股神经阻滞镇痛技术镇痛 可以降低使用多模式止痛技术所引起的相应的副反应，卧床时间缩 短，减少住院天数，是临床值得推广的有效地术后镇痛措施。 参考文献 1Sinatra RS，Tortes J,Buss AV1Painmanagement aftermajor orth- opaedic surgery：current strategies and new conceptsJJ Am Ac
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