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1、广东医学2014年1月第35卷第1期 Guangdong Medical Journal Jan2014，Vo135，No1 立体定向联合显微手术对脑出血后神经功能 缺损的影响 杨彬，王亮，李罡，陈镭，赵玉军，刘振林 天津市第五中心医院脑系科中心(300450) 【摘要】 目的评价立体定向联合显微外科手术对高血压脑出血后神经功能缺损的影响。方法 回顾性分 析82例高血压脑出血患者，将其分成单纯立体定向穿刺引流术组和立体定向联合显微外科手术组。对比病程2 周及2个月时患者NIHSS评分，评价患者神经功能缺损情况。结果在病程2周及2个月时，两组患者NIHSS评 分均有所下降，立体定向联合显微外科手
2、术组评分降低值较大，且差异有统计学意义(P80 mL需开颅 手术者不在病历分析范围。 12手术方法 121 单纯立体定向穿刺引流术方法 采用北京赛 科医疗器械有限公司的立体定向框架，头部备皮，头皮 固定点消毒，三点固定钉将框架固定并使框架基线经 外耳道平行于眶耳连线。行头CT扫描，以血肿最大层 面为测量面，结合计算机测量并计算出血肿中心靶点 l17- 与框架x、Y、z轴坐标距离数值，准确确定血肿中心靶 点坐标值。将头部立体定向框架固定于手术台头部坐 标固定系统中，利用中心靶点坐标值将定位穿刺针定 位于头皮。常规消毒头皮、立体定向框架及坐标固定 系统，铺巾，局部麻醉后切开头皮，牵开器固定，电钻钻
3、 孑L一枚，电凝并呈“+”型切开硬脑膜，在半球型定向 引导系统固定下将带定向穿刺针的引流管平稳送至血 肿中心靶点，回抽出部分血凝块后，固定引流管接引流 袋，逐层缝合头皮。术后将20 000 u尿激酶溶于2 mL 生理盐水中，注入血肿腔，闭管23 h后开放引流，2 次d。术后3 d复查头CT，血肿基本吸收，可拔除引流 管，如有部分血肿残留，可适当延长拔管时间，但最长 不能超过7 d，并严格给予切口每天消毒换药，预防颅 内感染。 122 立体定向联合显微外科手术方法 先使用单 纯立体定向穿刺引流术的方法确定血肿中心靶点的坐 标值，将头部立体定向框架固定于手术台头部坐标固 定系统中，利用中心靶点坐标
4、值将定位穿刺针定位于 头皮。常规消毒铺巾，于头皮定位点局部麻醉后，切开 头皮达颅骨，头皮牵开固定，开颅骨小骨窗直径约3 cm，电凝并放射状切开硬脑膜，在半球型定向引导系统 固定下将带定向穿刺针的引流管平稳送至血肿中心靶 点，回抽出部分血凝块，于皮层穿刺点切开皮层约2 CITI，再沿穿刺路径电凝进入血肿腔，在开颅手术显微镜 下从血肿中心向四周逐步清除血肿，达血肿壁时如直 视可见活动性出血的动脉予以电凝确切止血，不能直 视且与血肿壁粘连紧密的血凝块勿需强行清除，以免 引起再出血。将大部分血肿清除后，可见脑组织回缩， 脑搏动恢复，血肿腔生理盐水冲洗至清亮，留置血肿腔 引流管一根，回复并逐层缝合头皮，
5、引流管外接引流 袋。术后复查头cT，血肿基本均清除，可尽早拔除引 流管，并严格控制患者血压，加强脱水及止血等治疗； 1l8 广东医学2014年1月第35卷第1期 Guangdong Medical Journal Jan2014，Vo135，No1 对于个别血肿部分残留患者，可配合尿激酶血肿腔注 入引流，根据引流量复查头CT，血肿大部分消失，应尽 早拔除引流管，控制血压等药物治疗。 13评定及统计学方法应用美国国立卫生院神经 功能缺损评分(NIHSS)评定患者入院时、病程2周及2 个月神经功能缺损情况，并计算出降低值(与入院时 NIHSS评分值比较)。采用SPSS 190统计软件，计量 资料采
6、用t检验，率的比较采用)C 检验。 2 结果 入院时单纯立体定向穿刺引流术组与立体定向联 合显微外科手术组的NIHSS评分差异无统计学意义 (P005)，治疗2周差异有统计学意义(P50(+)，(+)(+)均为阳性。CerbB一2 的诊断方法：免疫组化方法：(一+)者为Her一2阴 性，(+)者为Her一2阳性，(+)者用荧光原位杂交 法(fluorescent in situ hybridization，FISH)验证，FISH阳 性者为Her一2阳性。三阴乳腺癌定义：ER、PR、Her一 2均为阴性的乳腺癌。 一67、p53、TOPO II诊断均以 百分数表示阳性率，10拟定为高表达 。完全缓 解(PCR)定义为术后标本无肿瘤病灶残留或诊断为原 位癌 。
