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1、脐带血肿致死产一例报道中国妇产科临床杂志 2008 年 11 月第 9 卷第 6 期ChinJClinObstetGynecolNovember2008,Vo1.9,No.6脐带血肿致死产一例报道丁勇利朱宁湖一,病例摘要患者,25 岁,已婚,因停经 4O 周,阴道血性分泌物伴不规则下腹痛 1d 人院.孕 3 产 0,平素月经规则,末次月经:2005 年 O3 月 10 日,预产期:2005 年 12 月 17El,常规产检,孕期无特殊.查体:一般情况好,生命体征平稳,产科情况:宫高:33cm,腹围:97cm,枕左前,胎心率 140 次/分,腹部扪及不规则宫缩.肛查:宫口未开,S 一 3,胎膜未
2、破 ,宫颈评 3 分,骨盆外测量:25282O 一 10cm.人院后母胎监护正常,一直不规则腹痛,3d后行 0CT(一), 当日 17:00 自然临产,19:4O 胎膜自破,羊水清,23:3O 宫口开全(期间持续胎心监护无异常),23:45 胎心降低至 10011O 次/分,即予静推三联(5GS+地塞米松 10mg+VitC0.5g),吸氧,左侧卧位等处理,胎心未能好转,0:00 不能闻及胎心,行 B 超探查:胎心约 40 次/分,在患者及家属强烈要求情况下即行剖宫产娩出胎儿,新生儿 1min,5min,10rainApgar 评分:0,0,0 分,脐带长 48cm,直径 0.81.4cm,距
3、胎盘20cm 和 26cm 处各见一结节性淤血肿大,直径约 2cm.病理报告:脐带血肿伴出血.二,讨论脐带血肿通常是由于血管曲张,破裂(通常是脐静脉破裂),血液逸入脐带所致.可发生在脐带胎儿端或胎盘端,表现为脐带呈红色肿胀的圆形,长度不等,可局限,也可占据全部脐带.其原因:脐血管肌层或弹力纤维发育不良,血管破裂;脐带过度扭曲,过短,脱垂,分娩过程中被牵拉;脐血管粘液脂肪或华顿氏胶缺乏, 使胎作者单位:510010 广州广东省妇幼保健院妇产科?病例报告?儿血液进入华通胶内,压迫脐血管,引起其他血管收缩.自发性脐带血肿的高危因素有:感染,脐带扭转,对脐带的牵拉,妊娠期创伤,羊膜腔穿刺中的撕伤,先天
4、缺陷等.对这些高危因素,应注意对胎儿的宫内监护,做好随时终止妊娠的准备.本病例 OCT 阴性提示胎儿宫内储备正常,能耐受宫缩,但在宫口开全后短时间内出现胎儿宫内窘迫及死亡,说明有脐带因素,而脐带血肿发展迅速,不可预料,因此处理上相当困难,常伴不良结局(死产,新生儿重度窒息等).对于胎儿宫内窘迫,经阴道检查,排除脐带因素,改变体位,吸氧,仍不能纠正者,应考虑到脐带因素,即应迅速终止妊娠以挽救新生儿生命.Sepulveda 等报道了两例妊娠中期 B 超发现的脐带囊肿,随访中均出现脐带血肿和胎死宫内.因此在妊娠期间,对有发生脐带血肿高危因素的妊娠应密切监护.脐带因素导致的胎儿不良结局常不可预知,主要
5、是因为目前对脐带异常检测缺乏有效的手段,因此提高脐带检测技术是改善不良结局的有效方法.参考文献13ChouSY,ChenYR,WuCF,eta1.Spontaneousumbilicalcordhemat9madiagnosedantenatallywithultras0nography.ActaObstetGynecolScand,2003;82:10561057.E8SepulvedaW,WongAE,GonzalezR,eta1.Fetaldeathduetoumbilicalcordhematoma:Ararecomplicationofumbilicalcordcyst.JMater
6、nFetalNeonatalMed,2005,18:387390.(收稿日期:20070917)(上接第 468 页)处理,如此时考虑羊水栓塞,应立即剖宫产分娩.胎盘娩出后 20min 患者突然出现的胸闷气短等羊水栓塞症状并没有立即按羊水栓塞处理,只是抗休克处理,后来给抗凝解痉药已迟.病例 2,3 抢救成功的原因是在患者出现发冷,寒颤,气短,呼吸困难等羊水栓塞症状时立即行大流量吸氧,抗过敏,解痉,抗凝,然后抗休克,抗心衰及抗生素应用.可见及时诊断,立即解除肺动脉高压,抗过敏是抢救成功的关键.羊水栓塞发病急,变化快,死亡率高,抢救成功后要注意并发症的处理,心,肺,肾等重要脏器功能的维护.高龄产妇,多产妇,宫缩过强,急产等,胎膜早破,前置胎盘,胎盘早剥,子宫破裂以及剖宫产术均是发生羊水栓塞的好发因.人工破膜一定要掌握指征,例 1,2 均因人工破膜引起,请大家引以为戒,并从中吸取经验与教训,降低羊水栓塞发生率,死亡率,提高羊水栓塞抢救成功率.参考文献13 乐杰253.E2谢幸妇产科学.5 版.北京.人民卫生出版社.2000:251妇产科学.北京.人民卫生出版社.2005:149151.(收稿日期:20080225)
