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1、急性梗阻性化脓性胆管炎,魏亚琴,【定义】,急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。,解剖图,【病因 】,原发疾病多为胆管结石（76.688.5）胆道蛔虫（22.626.6）及胆道狭窄（8.711），少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。,诊断要点,Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸Reynolds 五联征： Charcot 三联征休克神志改变。病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊断。,诊断要点,
2、入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。如血小板计数降低提示预后严重。,分级,华西医科大学：I级 单纯AOSC II级 感染性休克 III级 肝脓肿 IV级 多器官衰竭,致死的原因,休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。,【临床表现】,1.症状（1）腹痛：突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射。（2）寒战、高热：体温呈持续升高达3940或更高，呈弛张热热型。（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。,2.体征,（1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大及肝
3、区扣痛。（2）黄疸（3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重者可出现感染性休克。（4）休克表现,【实验室及其他检查】,治疗原则,解除梗阻、控制感染只有解除梗阻才有可能控制感染,手术治疗,主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感 染，挽救病人生命。手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流 。,非手术疗法,禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。其他：吸氧、降温、支持治疗。引流：PTCD,ENAD,护理问题,1.疼痛与炎症感染、手术切口有关。2.体液不足与高热
4、、呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。3.体温过高与胆管梗阻并继发感染有关。4.营养失调：低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。5.潜在并发症胆道出血、胆瘘和多器官衰竭等。,【护理措施】,1.维持体液平衡（1）加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及时准确记录出入水量。（2）补液扩容（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱2.降低体温（1）物理降温（2）药物降温（3）控制感染,3.维持有效呼吸（1）加强观察：呼吸、血氧饱和度（2）采取合适体位：卧床休息，半卧位，有助于改善呼吸和减轻疼痛，还可促使腹腔内炎性渗 物局限于盆腔，减轻中毒症状。（3）禁食和胃肠减压（4）解痉止痛（5
5、）吸入氧气4.营养支持术前：不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量术后：恢复进食后，从清流质逐步转为高蛋白、高碳水化合 物、高维生素和低脂饮食。,5.并发症的预防和护理,（1）加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果变化。 若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道 出血。 若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。（2）加强腹壁切口、引流管和T管护理。（3）加强支持治疗（4）维护器官功能,进食低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，避免受凉。,告之患者如出现发热、腹痛、黄疸等情况，及时来院就诊。,带T管出院者，指导其进行自我护理：（1）妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压。（2）避免举重物或过度活动（3）沐浴时采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处（4）引流管伤口定时换药。（5）定期更换引流袋，并记录引流液的量、颜色、性状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适及时就诊。,【健康教育】,Thank You!,
