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1、急性梗阻性化脓性胆管炎,魏亚琴,【定义】,急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,一般有胆道梗阻的基础。良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。,解剖图,【病因 】,原发疾病多为胆管结石(76.688.5)胆道蛔虫(22.626.6)及胆道狭窄(8.711),少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。细菌感染 可以是单一菌种感染,也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。,诊断要点,Charcot 三联征:腹痛、寒战高热、黄疸Reynolds 五联征: Charcot 三联征休克神志改变。病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊断。,诊断要点,
2、入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。如血小板计数降低提示预后严重。,分级,华西医科大学:I级 单纯AOSC II级 感染性休克 III级 肝脓肿 IV级 多器官衰竭,致死的原因,休克不可逆转、全身感染、肾功能不全,多发性肝脓肿,多器官衰竭(肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢),肝功能衰竭。,【临床表现】,1.症状(1)腹痛:突发的剑突下或右上腹持续性疼痛,并向右肩胛下及腰背部放射。(2)寒战、高热:体温呈持续升高达3940或更高,呈弛张热热型。(3)胃肠道症状:多数病人伴恶心、呕吐。,2.体征,(1)腹部压痛或腹膜刺激征:剑突下或右上腹部,有肝大及肝
3、区扣痛。(2)黄疸(3)神志改变:主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷,严重者可出现感染性休克。(4)休克表现,【实验室及其他检查】,治疗原则,解除梗阻、控制感染只有解除梗阻才有可能控制感染,手术治疗,主要目的:解除梗阻,胆道解压,减轻感 染,挽救病人生命。手术方式:多采用胆总管切开减压、T形管 引流 。,非手术疗法,禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。抗休克治疗:补液扩容,恢复有效循环血量,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。抗感染治疗:联合应用足量、有效、广谱抗菌药。其他:吸氧、降温、支持治疗。引流:PTCD,ENAD,护理问题,1.疼痛与炎症感染、手术切口有关。2.体液不足与高热
4、、呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。3.体温过高与胆管梗阻并继发感染有关。4.营养失调:低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。5.潜在并发症胆道出血、胆瘘和多器官衰竭等。,【护理措施】,1.维持体液平衡(1)加强观察:严密监护生命体征和循环功能,及时准确记录出入水量。(2)补液扩容(3)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱2.降低体温(1)物理降温(2)药物降温(3)控制感染,3.维持有效呼吸(1)加强观察:呼吸、血氧饱和度(2)采取合适体位:卧床休息,半卧位,有助于改善呼吸和减轻疼痛,还可促使腹腔内炎性渗 物局限于盆腔,减轻中毒症状。(3)禁食和胃肠减压(4)解痉止痛(5
5、)吸入氧气4.营养支持术前:不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量术后:恢复进食后,从清流质逐步转为高蛋白、高碳水化合 物、高维生素和低脂饮食。,5.并发症的预防和护理,(1)加强观察:神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质,同时注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果变化。 若T管引流液呈血性,伴腹痛、发热等症状,应考虑胆道 出血。 若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,应警惕胆瘘的可能。(2)加强腹壁切口、引流管和T管护理。(3)加强支持治疗(4)维护器官功能,进食低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食,少量多餐,避免受凉。,告之患者如出现发热、腹痛、黄疸等情况,及时来院就诊。,带T管出院者,指导其进行自我护理:(1)妥善固定引流管和放置引流袋,防止扭曲或受压。(2)避免举重物或过度活动(3)沐浴时采取淋浴的方式,并用塑料薄膜覆盖引流伤口处(4)引流管伤口定时换药。(5)定期更换引流袋,并记录引流液的量、颜色、性状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适及时就诊。,【健康教育】,Thank You!,