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1、 建筑工程安全防护文明施工措施费核实表建设单位（盖章）填报时间： 编号： 建设工程项目名称建设工程项目地址建设单位 联系人 电话施工单位 联系人 电话工程总造价 （万元） 其中：安全文明费 （万元）安全文明费首次付款比例（%） 首次付款金额 （万元） 合同施工工期工程造价管理部门核实安全文明费数额和首付金额意见年 月 日安全文明费专用帐户银行出具安全文明费首付证明年 月 日建设工程安全生产监督机构核实意见年 月 日注：1、本表一式三份，建设单位、工程造价管理部门、工程安全生产监督机构各一份。2、建筑工程安全防护、文明施工措施费简称“安全文明费” 。3、本表作为建设单位申请办理工程项目施工许可的
2、依据。 编号： 建 筑 工 程 安 全 防 护 文 明 施 工 措 施 费四 方 监 管 协 议 书工程项目名称： 工程地点： 甲方（建设单位）： 地址： 法定代表人（委托代理人）： 乙方（施工单位）： 法定代表人（委托代理人）: 地址： 丙方（安全文明费专用帐户银行）： 地址： 法定代表人（委托代理人）： 丁方（建设工程安全生产监督机构）： 湖 南 省 住 房 和 城 乡 建 设 厅 监制根据关于进一步加强我省建筑工程安全防护文明施工措施费使用管理的通知（湘建建2010111 号）规定， （以下简称“甲方” ）、（以下简称“乙方” ）、 （以下简称“丙方” ）、 （以下简称“ 丁方” ）四方
3、在 协商一致的基础上，就 工程安全防护文明施工措施费（以下简称“安全文明费” ）支付事宜订立本协议，并严格遵照执行。第一条 乙方必须在建设工程办理安全受监手续时，在丙方开设建筑工程安全文明费专用帐户（以下简称“专用帐户”），该帐户内专项资金只能用于建筑工程施工现场安全防护及文明施工。第二条 乙方在丙方开设专用帐户时应如实提供以下资料：（一）营业执照（正本）、机构代码证（正本）、资质证书、税务登记证等；（二）存款人的基本存款帐户开户登记证以及相应的证明文件，包括项目中标通知书、已 备案的施工合同、主管部门批文、 、等；（三）法定代表人的身份证或委托代理人的身份证及委托书。第三条 甲方必须按文件要
4、求及施工合同约定，分阶段提前一个月足额存入安全文明费，并将情况及时向丁方报告。第四条 乙方在从专用帐户支取安全文明费时，必须先向丁方提出支取申请，由丁方根据施工现场施工安全质量标准化适时评价情况签署支取意见后，再向丙方申请支取。第五条 丙方应根据丁方的支取意见，通过专用帐户，将安全文明费划到乙方的基本帐户或其项目帐户。第六条 甲方如未及时向乙方专用帐户存入安全文明费，乙方应书面通知甲方，并报 告丁方。甲方接到乙方的书面通知后，应及时组织资金足额存入乙方的专用帐户。若甲方未按期足额存入资金的，乙方有权采取停止施工等措施，且所造成的后果由甲方承担。第七条 丁方应定期对专用帐户安全文明费存拨情况进行
5、检查，丙方应予配合。第八条 丙方要对专用帐户资金的支出进行严格监督，发现乙方有挪用或其他不法行为的，应立即停止划转款项，并及时向丁方报告。第九条 甲、乙、丙三方不得以任何形式串通，动用专用帐户资金用于其他开支。第十条 丁方应严格监督甲、乙、丙三方按本协议履行各自义务。第十一条 乙方不得利用专用帐户规避其它法律责任。第十二条 丙方有下列情形之一的，由丁方及时告知，情节严重的，丁方可撤消乙方在丙方开立的专用帐户，并会同当地人民银行、银监局等部门依法进行处理：（一）不及时划拨安全文明费的；（二）不按协议约定履行相关义务的；（三）监督不力，致使专用帐户资金挪为他用的；（四）与甲、乙方合谋违反本协议约定
6、的；（五）其他违反本协议约定内容的。第十三条 丙方遇到法院冻结、划拨专用帐户资金时，应告知法院办案工作人员该帐户的性质，并及时通知丁方，必要时由丁方会同相关人民法院协调处理。第十四条 四方约定的其他内容：第十五条 乙方已经完成施工合同约定的工程任务，经甲方书面同意并经丁方确认后，可结清专用帐户余额，做好专用帐户销户，本协议关系终止。第十六条 本协议自四方签字并盖章后生效。附件一：建 设 工程安全防 护 文明施工措施 费项 目清 单附件二：乙方安全防 护 、文明施工措施 费 用支取申 请 表甲方（公章）： 乙方（公章）：法定代表人（委托代理人）： 法定代表人（委托代理人）： 年 月 日 年 月
7、日 丙方（公章）： 丁方（公章）：法定代表人（委托代理人）： 年 月 日 年 月 日附件 1： 建设工程安全防护、文明施工措施项目清单类别项目名称具 体 要 求材料堆放（1）材料、构件、料具等堆放时，悬挂有名称、品种、规格等标牌；（2）水泥和其他易飞扬细颗粒建筑材料应密闭存放或采取覆盖等措施；（3）易燃、易爆和有毒有害物品分类存放。垃圾清运 施工现场应设置密闭式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾应分类存放。施工垃圾必须采用相应容器或管道运输。环境保护费环保部门要求所需的其他保护费用施工现场围挡（1）现场采用封闭围挡，高度不小于 1.8 m；（2）围挡材料可采用彩色、定型钢板，砖、砼砌块等墙体。五板一图
8、 在进门处悬挂工程概况、管理人员名单及监督电话、安全生产、文明施工、消防保卫五板；施工现场总平面图。企业标志 现场出入的大门应设有本企业标识或企业标识场容场貌（1）道路畅通；（2）排水沟、排水设施通畅；（3）工地地面硬化处理；（4）绿化。宣传栏等文明施工费其他有特殊要求的文明施工做法现场办公生活设施（1） 临时宿舍、文化福利及公用事业房屋与构筑物、仓库、办公室、加工厂以及规定范围内道路等临时设施。（2） 施工现场办公、生活区与作业区分开设置，保持安全距离。（3）工地办公室、现场宿舍、食堂、厕所、饮水、休息场所符合卫生和安全要求。临时设施费施工现场临时用电 配电线路 （1）按照 TN-S 系统要
9、求配备五芯电缆、四芯电缆和三芯电缆；（2）按要求架设临时用电线路的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶等，或电缆埋地的地沟。（3）对靠近施工现场的外电线路，设置木质、塑料等绝缘体的防护设施。配电箱开关箱 （1）按三级配电要求，配备总配电箱、分配电箱、开关箱三类标准电箱。开关箱应符合一机、一箱、一闸、一漏。三类电箱中的各类电器应是合格品；（2）按两级保护的要求，选取符合容量要求和质量合格的总配电箱和开关箱中的漏电保护器。接地保护装置施工现场保护零钱的重复接地应不少于三处。附件 2： 安全防护、文明施工措施费用支付申请表建设单位及工程名称： 施工单位： 措施费专用账户： 协议编号：合同工期及开工时间： 天/ 年
10、 月 日 形象进度：拨付总额及分期： 万元/ 期 拨付金额及时间：首期 万元/ 年 月 日第二次： 万元/ 年 月 日 第三次： 万元/ 年 月 日致 （建设单位）我方已落实了安全防护、文明施工措施。按建筑工程安全文明费四方监管协议书规定，请建设单位在 年 月 日前支付该项费用共计（大写） （小写） 。附件：加盖建设单位公章的安全文明费专项存款凭证复印件安全员： 施工单位项目负责人 （签章）：年 月 日 施工单位安全监管部门意见负责人：年 月 日监理单位意见总 监：年 月 日建设单位意见建设单位技术负责人：年 月 日监督工程师： 核 实：年 月 日 年 月 日安全监督机构评价及支付意见 分管站长： 站 长： (公章)年 月 日 年 月 日开户银行意见：审批人（签章）：年 月 日 备注：施工单位在申请支付安全防护、文明施工措施费用时，需附该费用的详细使用计划。
