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1、1影响精神分裂症病人健康教育需求因素的多元逐步回归分析【摘要】目的探讨影响精神分裂症病人健康教育需求因素。方法对200 例住院精神分裂症病人进行评定和调查，对有可能影响住院精神分裂症病人健康教育需求的 20 个因素进行逐步回归分析。结果精神分裂症病人健康教育需求与对工作人员的信任度、简明精神疾病量表（BPRS）激活因子分、敌对猜疑因子分、缺乏活力因子分呈正相关，与文化程度、资质力呈负相关。结论多种因素影响精神分裂症病人的健康教育需求。 【关键词】精神分裂症健康教育需求多元逐步回归分析影响因素 目前，各级医院实施的系统化整理护理过程中，健康教育满足了人们对健康的关注和需求，提高了病人的生活质量，
2、受到了普遍的欢迎和好评。在精神科，尤其是精神分裂症病人，由于受幻觉、妄想、意志缺乏、认知障碍、精神活动不协调以及社会功能严重受损等症状的影响，势必会影响其对健康教育依据，现应用多元逐步回归分析的方法，对有可能影响精神分裂症病人健康教育需求影响因素进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料为 2006 年 3 月2006 年 7 月在我院住院的精神分裂症病人 200 例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3） ，男 101 例，女 99；年龄 15 岁-80 岁（ 31.69 岁11.36 岁） ；2病程 4 个月至 30 年，平均 5.72 年；临床分型：偏执型 100 例，青春型
3、 5 例，单纯型 14 例，紧张型 1 例，未定型 80 例；职业：体力劳动者 173 例，脑力劳动者 27 例；文化程度: 文盲 26 例，小学 46例，初中 84 例，高中及以上 44 例；有精神病家族史者 50 例，无精神病家族史者 150 例。 1.2 方法 1.2.1 评定工具 1.2.1.1 一般情况调查表包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻、性格、家族史、发躯体疾病、疾病分型、病程、住院次数、自知力、家庭干预、对工作人员信任程度等1。 1.2.1.2 简明精神疾病量表（BPRS）2由 Overall 和 Gorham 编制，共 18 个项目，并将其分为 5 类因子，即焦虑忧郁、缺
4、乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑。 1.2.1.3 健康教育需求评定量表自行设计，主动向医护人员寻求与本病有关的知识、虽不主动寻求有关知识，但医护人员对其进行注意事项交代或相关知识讲解时能够注意听，并部分或全部遵从，为有健康教育需求；拒绝与医护人员交流、敌视医护人员、虽有交流但不接受健康教育方面的内容或根本无法与之交流，为无健康教育需求。 1.2.2 评定方法对每位病人用上述工具进行评定，评定前对 2 名精神科护士（均为主管护师）进行评定工具使用的一致性培训，并进行了模拟评定，Kappa 系数=0.86。 31.2.3 统计学方法将资料输入计算机，用 POMS 软件进行相关分析及多元逐步回归
5、分析。 2 结果与分析 2.1 精神分裂症病人健康教育需求本组 200 例病人中有健康教育需求 146 例，无健康教育需求 54 例。 2.2 相关因素分析住院精神分裂症病人健康教育需求与住院次数（r=0.1561)、自知力（r=0.2403） 、家庭干预（r=0.1564） 、对工作人员信任度（r=0.5922） 、BPRS 缺乏活力因子分（ r=0.2393） 、BPRS 思维障碍因子分（r=0.1413） 、BPRS 激活性因子分（r=0.3608） 、BPRS 敌对猜疑因子分（r=0.3608）及 BPRS 总分（r=0.3118）均呈显著正相关（P0.05 或 P0.01） 。提示：
6、住院次数越多、自知力缺乏、家庭对病人的歧视、病人对工作人员信任度差则病人健康教育需求越差、BPRS 缺乏活力因子分、BPRS 思维障碍因子分、BPRS 激活性因子分、BPRS 敌对猜疑因子分及 BPRS总分越高健康教育需求越差。2.3 多元逐步回归分析为进一步探讨影响精神分裂症病人健康教育需求的主要因素，以健康教育需求为因变量，以性别、年龄、文化程度等 20 个因素为自变量进行逐步回归分析，在 F=2.9 水平上共选入 6 个因素：X4、X12 、X14、X16、X18、X19 ，即文化程度、自知力、对工作人员的信任度、BPRS 缺乏活力因子、BPRS 激活性因子、BPRS 敌对猜疑因子。以作
7、用程度大小（标化回归系数的绝对值）依次为4X14、X19、X4、X16、X12，其中 X14、X18、X19、X16 呈正相关，即对工作人员的信任度差，BPRS 激活性因子分、BPRS 敌对猜疑因子分、BPRS 缺乏活力因子分越高，对健康教育需求越差。与X4、X12 呈负相关，即文化程度越低、自知力越差，对健康教育需求越差。 3 讨论 调查结果显示，有 73%的住院精神分裂症病人有健康教育需求，27%住院的精神分裂症病人无健康教育需求。通过进行精神分裂症病人健康教育需求影响因素的多元逐步分析，影响精神分裂症病人健康教育需求的因素涉及对护理人员的信任度、BPRS 敌对猜疑因子等。这与英国护理专家
8、 JohnsJL 指出的“护理学中的信任有两个方面的意义，临床上它是护患关系的重要内容；在工作中，信任被认为是病人授权护士进行工作的先决条件”3相一致。病人自知力没有恢复，甚至没有现实体验能力的情况下，向病人讲解一些敏感问题，导致病人反感；孤僻懒散、意志活动减退的病人，越来越缺乏高级意向要求，此时对精神分裂症病人进行健康教育，不宜全部采用系统的健康教育模式，应实施多角度健康教育及分层管理，既符合精神分裂症的发展特点也适应病人的需求4。 首先，护士对健康教育要有足够的认识，掌握相关疾病的知识及健康教育的技巧，与病人进行恰当的沟通，取得病人的信任，建立良好的护患关系，是护理健康教育的基础。对有健康
9、教育需求的精神分裂症病人，应有计划、系统地进行健康教育，使病人实现“知5（知识和学习）-信（信念和态度）- 行（产生促进健康的行为、消除危害健康的行为等行为改变） ”转变。对无健康教育需求的精神分裂症病人，应根据病人具体情况从不同的角度，寻找适合的切入点。以幻觉、妄想、行为紊乱症状为主的病人可先从“知”开始，让病人熟悉病区环境、医生、护士、接受治疗。教育方式是，多接触病人，每天至少 2 次、每次不少于 10min，随病情好转，循序渐进地增加知识教育内容。以情感淡漠、孤僻懒散、意志缺乏、认知障碍、社会功能严重受损症状为主的病人，因交流困难无法进行相关知识教育，应从“行”开始，以行为矫正为主，目的
10、是消除不良行为，建立所需行为，维持其残存的适当的行为。让病人每日定时参加工娱疗活动、督促病人按时作息、吐痰入盂、大小便如厕等，每日督促不少于 2 次。 总之，影响精神分裂症健康教育需求的因素较多，无论精神分裂症病人对健康教育需求与否，对病人实施健康教育是护士应尽的义务，在对精神分裂症病人实施健康教育时，应更多关注无健康教育需求的病人，以帮助他们尽可能长久地保存躯体、精神及社会功能。参考文献 1赵贵芳，贺敬义. 影响精神分裂症疗效的相关因素分析J.中国康复医学杂志，1995，10（1）：11-12. 2汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册J.中国心理卫生杂志，1999，13（3）：263. 63罗佩，周霞，刘惠丽，等. 护理学中信任的概念分析J.国外医学：护理学分册，1997，22（3）：122. 4赵丽俊，张仁霞，刘艳，等. 住院精神分裂症病人阴性症状与健康教育需求的调查及护理对策J.中华护理杂志，2003，38 （ 4）：258.
