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1、1张子和学术思想源流探【摘要 】 一般认为，张氏学术观秉承于金刘完素。笔者认为，张子和学术理论基础，从内经及王冰注素问中获得有力的支撑。同时也可以发现，子和许多观点与内经并不完全合拍。张子和的学术思想在目前公认的七大流派(河间、易水、丹溪、攻邪、温补、伤寒、温热)中是较为独特的一家。其独特之点在于，它的学术渊源承受似有别于其他学派，把张氏学术思想、治疗方法、方药医案等资料与扁鹊学派人物和著作的学术观点作一些对照，有相通之处。子和的贡献在于将扁鹊学派的理论、治疗方法潜移于祖国医学的统一理论体系之中。故可认为是扁鹊学派传人。 【关键词】 张子和 学术思想 源流张子和的学术思想在中国传统医学发展的进
2、程中极具代表性，它对明清以降中医各家学说的活跃与发展，都具有一定的影响。那么怎样梳理张子和学术思想源流呢?本文就此略作探讨如下。张子和学术思想溯源一般认为，张氏学术观秉承于金代刘完素。 儒门事亲中，张2氏多次提到“今代刘河间 真得黄庭之秘旨也 ”1 。子和阐发河间“六气皆能化火”论，尝有“风从火化，湿与燥兼”之说；其攻邪三法，深得河间“拂热郁结” ， “玄府结涩”等病理观的启迪，选方推崇河间所制双解、通圣、益元诸方，用药苦寒凉。 金史认为“其法宗刘守真” 。近人任应秋先生说：“从正之学，远则取法乎素问 、 伤寒论 ，近则独宗于刘完素” 2 ，径将其划归于“河间学派” 。可见子和受河间之学影响颇
3、深，从学术源流分析，似乎是河间之学的进一步发展。但是，从张子和的病邪理论、气血流通病机论、攻邪三法的治法与方药，与刘河间并不完全一致。以河间所倡“降心火，补肾水”之治法为例，子和治病亦每论及此法。实际上是用攻邪三法，攻逐火郁湿滞，以交通上下，达到既济心肾，虽提法相同而实质则异。所以任应秋氏认为：“是河间之学传至张从正，又为之一变矣。 ”2显然张氏学术思想主脉，只是受河间影响较深。按一般思维习惯，对中医学术源流，人们往往会上溯至内经 。纵观儒门事亲 ，子和多次引用内经原文以论证自己的学说。故金史云：“世传黄帝岐伯所为书也，从正用之最精。 ”另外，唐代王冰对内经创见性的注释，给予子和不少理论依据。
4、 儒门事亲多处引征“内经曰” ，实际上是出自王冰注。例如子和在阐述攻邪三法的治疗机理时，以王冰“金郁泄之，渗泄，3解表利小便也”为据，主张“发表与渗泄，非解表而何” 。推崇河间益元、双解等方，并自创宣渗解表方桂苓汤；对王氏“木郁达之，达谓吐之，令其条达也”之说，引为吐法之治疗机理，并扩展为“凡可吐令条达者，非徒木郁然” ；对王氏“土郁夺之，谓下之令无壅碍也”的下法机理，进一步阐述为“下者是推陈致新也” 。张氏“攻药不留中” 3论，源于王注 素问 六元正纪大论 ，这样的例子还可以举出很多。子和十分推崇王冰的贡献， “伟哉王冰之言” ，是出其肺腑之声。张子和学术理论基础，从内经及素问王冰注中获得有
5、力的支撑。我们也可以发现，子和许多观点与内经并不完全合拍。与金元其他三家之学一出，众人嗡然从之大不相同，子和其道初行，即引起同行“其惊且骇” ，继而“既不得其术，从而诬之” 。以岐黄正统自居的世俗医者对其说纷然谤喙直至近代，甚至超出了一般学术争鸣，而把子和看作离经叛道的“山野无韵之人” ，其原因之一，也是基于这种不合拍。从大处着眼， 内经用阴阳对立统一、平衡失调来阐释疾病的病理变化，而协调阴阳就成为基本治则和最终目的。故素问至真要大论说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。 ”张子和则力倡“六气从火从湿” ，把疾病的病理归结为“百病生于郁滞” ，将一部内经归纳为“惟气血流通为贵” 。把“贵流不贵滞
6、”放在“贵平4不贵强”之先，可以显见其学术倾向之微妙不同。从小处观察， 素问刺疟论说：“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。 ”张氏则主张“正当发时，余刺其十指出血” 。素问汤液醪醴论论治水肿：“平治于权衡，去宛陈，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。 ”张氏则主张“凡湿勿针， 内经虽云缪刺其处，莫若以张长沙治伤寒法(指汗吐下)治之” 。他以亲身经历禁戒：“又如治水肿者 有人于两足针之，水出如泉，水尽亦毙矣” ，主张改用灸水分穴的治疗方法。素问奇病论有“子喑”一症，提出“无治也” 。张氏则说：“虽有此论，可煎玉烛散二两 时时呷之，则心火下降而肺金自清，故能作声也。 ”此外， 内经所论“
7、劳者温之”,“惊者平之” ，张氏都另有自己的理解。这些观念及治疗方法的不协调，既可看作张氏在内经理论指导下有所创新，也可视作学术上的不同见解。论及张仲景伤寒论与儒门事亲的学术承授关系，张子和是既继承与发展，也有“勿滞仲景纸上语，惑杀世人”的惊人之说。5综上所述，张子和作为攻邪派代表人物，其学术渊源受内经 、伤寒论 、刘河间影响极大，说“继承与发展”应是恰如其分。但细察熟思之，则未能快然于中，张子和也曾说：“由是通今博古者少，而师传遂绝。 ”这不应是指内经 、 伤寒论 ，因其书俱在，学术上已被世人引为正统，子和所云“师传” ，当另有所指。张子和是扁鹊学派传人张子和的学术思想在目前公认的七大流派(
8、河间、易水、丹溪、攻邪、温补、伤寒、温热)中是较为独特的一家。其独特之点在于，它的学术渊源承受似有别于其他学派，它是秦汉之际产生的黄帝学派与扁鹊学派理论的融合。在张氏学术思想中，可以窥及扁鹊学派的许多主要学术观点。因此，笔者提出张子和是扁鹊学派传人的假说。扁鹊学派在唐宋时期已逐渐衰微，并被黄帝学派取代，但其学术基因由于张子和的传承与创新，走上了与黄帝学派渗透融合的道路。子和将扁鹊学派的理论、治疗方法潜移于祖国医学的统一理论体系中。从这一观点出发探讨张子和的学术渊源，才具有特殊的意义。李伯聪先生著扁鹊与扁鹊学派研究中考证：中医史上的第一6个学派不是黄帝学派而是扁鹊学派。它是战国、秦汉时期影响最大
9、、声誉最高的学派。它有本学派医经和医方。 黄帝扁鹊之脉书(指史记仓公传 所引黄帝之脉书 、 上经 、 下经 、 五色诊 、奇咳术 、 揆度 、 阴阳外变 、 药论 、 石神 、 接阴阳禁书等 10 部) 是战国时期扁鹊派著作； 扁鹊内、外经是其派医经；扁鹊俞附方是其派经方。古籍中所见署名“扁鹊” 、 “子义” 、“吴普” 、 “李当之”的本草，都是扁鹊派的本草著作。今传之难经 、 中藏经 ，不是发挥内经奥旨之作，而是扁鹊学派东汉和六朝时期的著作。 汉书方技略医经总论使用了扁鹊派传统术语，反映了扁鹊派某些独有的医学观，是以概括扁鹊学派医经为主而撰写的。 褚氏遗书 、 扁鹊心书是宋代扁鹊派著作。其
10、派人物有汉代著名医家淳于意、华佗、涪翁、程高、郭玉，南北朝世医徐氏(七世十一人，如徐文伯、徐嗣伯、徐之才等)及以“第三扁鹊”自命的南宋窦材等4 。任应秋先生说：“或谓凡一学一派之成立，必有其内在的联系，否则便无学派之可言。 ”2根据李伯聪先生的这些结论，我们可以把张氏学术思想、治疗方法、方药医案等资料与上述人物和著作的学术观点作一些对照，或许可以说明一些问题。1、 “郁滞”病理观与“气血流通”说 从战国秦汉时期的一些史籍中，可以窥及扁鹊学派的病理观。如“且扁鹊之治也，审闭结而7通郁滞” 5 ， “致水火之剂，通闭散结，反之于平” 6 ， “血脉流通，病不得生” 7 。张子和攻邪三法的提出与应用
11、，则是建立在“百病生于郁滞”的病理观上，他“惟以气血流通为贵”的学术思想，应是秉承扁鹊学派之正宗。2、汗、吐、下 张子和运用汗吐下三法的渊源，自称乃仲景治伤寒法移作医治杂病之用。 伤寒论的汗吐下法乃至某些方剂，却都是从扁鹊学派继承而来。 千金要方引华佗之言曰：“夫伤寒始得一日在皮，当摩膏火灸之即愈。若不解者，二日在肤，可依法针，服解肌散发汗，汗出即愈。若不解，至三日在肌，复一发汗即愈。至四日在胸，宜服藜芦丸，微吐之则愈。若病因藜芦丸不能吐者，服小豆瓜蒂散，吐之则愈也。 六日入胃，入胃乃可下也。 然热入胃，要须下去之，不可留于胃中也。 ”8这可视作伤寒论汗吐下之雏形。张子和论吐法也申明其术有所本
12、：“惟见太仓公、华元化、徐文伯能明律用之，自余无闻，乃知此法废之久矣。今予骤用于千载寂寥之后，宜其惊且骇也。 ”他运用的“撩痰法” ，也本自华佗“令以指刺喉中吐之” 8 。他遵“ 所谓导引而汗者，华元化之虎鹿熊猴鸟五禽之戏，使汗出如傅粉，百疾皆除” ，因五禽戏久已失传，张氏另创“盘脚叩首法”导引发汗；张氏还说：“忧恚磅礴，便同火郁，太仓公见此皆下” ，故其攻邪三法是学有所宗。3、水火之剂 “水火之剂”是战国秦汉时期扁鹊学派习用的方剂。8扁鹊曰：“阳石以治阴病，阴石以治阳病。夫药石者，有阴阳水火之剂。 ”9仓公治病也使用了火剂、水剂， “致水火之剂” 6 是当时常用的治疗方剂。 南史记徐文伯治疗
13、宋孝武路太后之病，“众医不识，文伯诊之，此石搏小肠耳。乃为水剂消石汤病即愈”10 。六朝以后，运用“水火之剂”的人已不多，很少有人知晓“水火之剂”是什么了。 儒门事亲中曾二次指出：“次用火剂，黄连解毒汤是也。 ”“可服火剂，火剂者，黄连解毒汤是也。 ”名医类案 风瘅门注“火剂”：“即黄连解毒汤或云黄连一味为火剂汤。”当年之“火剂”是否为黄连解毒汤已难以考证，但“火剂”的运用明显是来自这一学派。4、十剂 北齐徐之才提出的“十剂” ，是对本草方剂学的一个重要理论贡献。 儒门事亲开宗明义第一篇医论，即七方十剂绳墨订 ，对十剂作了详尽的阐述与补充。徐之才是扁鹊派重要医家，张子和称十剂为“绳墨” ，是作
14、为标准规矩来对待的，这不应视作一种巧合。5、禁咒 黄帝学派是不主张禁咒的。 素问五脏别论曰：“拘于鬼神者，不可与言至德” 。在扁鹊学派存在并兴旺时期的战国秦汉之际，医学仍把巫术当成自身的一个组成部分，直至唐代都是如此。据史记载，长桑君传扁鹊“我有禁方” ，阳庆传淳于意十种医书中，也有接阴阳禁书 。以后南北朝时世医徐氏的医术，从南史9的记载中也有巫术成份。 中藏经中也可见“阳中之阳为高真，阴中之阴为幽鬼” ， “上通三寸曰阳之神路，下通三寸曰阴之鬼程”11等提法。虽然史载淳于意是坚决反对巫术的，但从整个学派来说，是保留了不少巫术成份的痕迹。儒门事亲中， 治病百法录咒法 7 则， 十形三疗有“咽中
15、刺塞”案，真实地记录了张子和用“咒水法”治疗的情形，并称“乃知法亦有不可侮者” 。他在用禁咒治疗“疮疖肿毒”案中，则称“得于祖母韩氏，相传一百余年” 。故子和禁咒之术的运用，当有其学术渊源。一概将其推卸在麻知几“掺入” ，则有失公允。至少可以说，在张氏晚年还是很热衷于此道的。6、 “五苦六辛”与本草 “五苦六辛”出自汉书方技略 ，是扁鹊学派本草学的重要理论，其义今已不传， 内经亦无此说。子和根据攻邪理论及汗吐下三法的运用经验，结合药物性味，阐释为：“五者，五脏也，脏者里也；六者，腑也，腑者表也。病在里属阴分，宜以苦寒之药涌之泄之，病在表属阳分，宜以辛温之剂发之汗之，此五苦六辛之意也。 ”并结合五积六聚、表热里寒、用药方法等具体临床运用说明这一理论。 儒门事亲举吐药 29 味，汗药 40味，下药 30 味， 本草纲目参照此录入，对后人影响较大。但有相当比例的药物在历代本草著作中，均未载它们的汗吐下功用，后世医家习惯上也未把它们作汗吐下药对待。据史料记载，高后八年10阳庆传淳于意之书有药论 ，扁鹊弟子有子义本草 ，华佗弟子有李当之本草 、 吴普本草 ，现均不存，仅吴普本草部分佚文保存在证类本草 、 本草纲目中。 吴普本草引“扁鹊” 、“神农”二家，不同之处颇
