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感谢您参加无偿献血，请按要求填写献血登记表（以下由献血者填写）血型 献血日期： 年 月 日姓名：性别（）：男 女出生日期： 年 月 日民族/国籍： 文化程度（）：小学 初中 高中 中专 大专 大本 研究生 婚姻：（）是 否 职业（）： 公务员 干部 工人 农民 军人 职员 学生 个体 无业 身份证/军人证号：邮编：通信地址： 单位电话：宅电：户口地址：手机：1.初次献血 2.再次献血 备注： （以下由工作人员填写）Wt： kg P: /min Bp: / mmHg T: Hb: g/L健康状况心肺听诊： 未发现异常 异常 其他： 未发现异常 异常 乙肝快速检测：HBsAg( ) 符合献血条件： 是 否 体检者： / 检验者：采血物品经检查符合要求： 是 否 血袋批号：采血日期： 年 月 日； 采血量： ML 一次进针： 是 否 采血者：献血反应： 有 无 处理：备注：献血条码粘贴
