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1、1奈福泮复合芬太尼用于上腹部手术后静脉镇痛的临床观察【关键词】奈福泮 摘要: 目的观察奈福泮复合芬太尼用于上腹部手术后静脉镇痛的效果。方法选择上腹部择期手术患者 60 例，随机分为芬太尼、奈福泮及奈福泮复合芬太尼 3 组。观察镇痛评分（ VAS） 、总药量使用时间、镇痛泵按键次数以及有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果奈福泮复合芬太尼组在各时点的 VAS 评分与芬太尼组相比均无差异（P0.05） ，但较奈福泮组下降（P0.05） 。奈福泮及奈福泮复合芬太尼组不良反应率明显少于芬太尼组。结论上腹部手术后应用奈福泮复合小剂量芬太尼静脉镇痛，可提高术后镇痛效果及安全性，且副作用少。 关键
2、词: 奈福泮;芬太尼; 静脉镇痛 芬太尼术后静脉镇痛已在临床上广泛应用，但恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡以及呼吸抑制等不良反应发生率较高。奈福泮（5-甲基-1- 苯基-3 ，4 ，5， 6-四氢-1H-2，5-氧氮苯并辛因盐酸）是一种苯海拉明的环化类似物，对中、重度疼痛有良好的疗效，并且对中枢神经系统无抑制作用，无耐受性和依赖性，可与多种药物复合应用1 。我们应用奈福泮与芬太尼复合进行上腹部手术后患者自控2静脉镇痛（PCIA ） ，取得良好的镇痛效果，报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料上腹部胃肠道择期手术患者 60 例，ASA级，年龄 2055 岁，体重 4575kg 。 随机分为芬太尼、
3、奈福泮及奈福泮复合芬太尼 3 组，每组 20例。排除标准:重要器官功能障碍、近期服用镇痛或镇静药物、精神病患者以及提前终止 PCIA 患者或使用过程中额外给予其他镇痛药者。 1.2 麻醉与镇痛方法术前用药均为苯巴比妥钠 0.1g、阿托品0.5mg。所有患者均采用气管插管全身麻醉;麻醉诱导用异丙酚2mg.kg、芬太尼 5g.kg、阿曲库铵 0.5mg.kg;麻醉维持为异丙酚46mgkg-1h-1 、N2OO2（11）吸入、阿曲库铵 0.3mgkg-1h-1 静脉微量泵持续输注。手术结束前 20min3 组患者给予静脉注射盐酸昂丹司琼 8mg，芬太尼组静脉注射 0.05mg 芬太尼，奈福泮组和复合
4、组各静脉注射奈福泮 0.4mg.kg。拔除气管导管后使用静脉自控镇痛泵，输注速度 2ml.h，单次 PCIA 剂量 0.5ml，锁定时间为 15min。各组镇痛泵药液配方如下:芬太尼组，芬太尼 15g.kg，稀释至 100ml;奈福3泮组，奈福泮 3.5mg.kg，稀释至 100ml;奈福泮复合芬太尼组（复合组） ，奈福泮 2.5mg.kg、芬太尼 5g.kg，稀释至 100ml。所有患者术后 12h 给予鼻导管吸氧，氧流量 3L.min，监测血压、ECG及 SpO2。 1.3 观察项目 镇痛效果: 术后 4、8、12、24 、48h 各时点评价镇痛效果，采用视觉模拟评分（VAS） ，询问患者
5、对 PCIA 的满意度;0 为无痛，10 为剧痛，03 分为满意， 45 分为基本满意，超过 5 分为不满意。 记录总药量使用时间（ T）以及镇痛泵按键次数（D） 。记录有无恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。 1.4 统计学处理采用 SPSS10.0 统计学软件进行统计学分析。计量资料以xs 表示，组间采用单因素方差分析;计数资料采用 2检验;P0.05） 。 与芬太尼组比较，奈福泮组在 4、8、12、24h 点的 VAS 评4分均增高（P0.05） ，但较奈福泮组下降（P0.05） ，见表1。芬太尼组有 4 例患者于术后 6h 内发生呼吸抑制，SpO2 最低到90%，给予面罩给氧
6、后缓解;3 例患者嗜睡;9 例患者出现恶心，其中2 例发生呕吐;5 例患者出现皮肤瘙痒。奈福泮组恶心呕吐 2 例;复合组恶心呕吐 1 例，皮肤瘙痒 1 例。 表 13 组患者术后 VAS 评分、总药量使用时间及按键次数（略） 与芬太尼组比较:*P0.05;与奈福泮组比较 :#P0.05 3 讨论 术后镇痛是临床麻醉重要组成部分，良好的镇痛不仅能有效控制术后伤口疼痛，而且能减轻患者的恐惧心理和紧张情绪，降低由镇痛所致对内分泌激素、免疫功能的不良影响。奈福泮为非成瘾性镇痛药，近年来用于术后镇痛研究日益增多。其不具有非甾体抗炎药的特性，不属于阿片受体激动剂或部分流动剂，其镇痛作用不被阿片受体拮抗剂纳
7、络酮拮抗，也不与吗啡产生交叉耐药性，对呼吸、循环系统未见抑制作用。 上腹部手术创伤较大，术后疼痛剧烈。采用芬太尼进行上腹5部手术后静脉镇痛效果确切，但容易引起恶心呕吐、皮肤瘙痒，甚至呼吸抑制等严重的并发症。本研究中奈福泮组患者术后 24h 内VAS 评分明显增高，表明临床推荐剂量的奈福泮单独用于 PCIA 不能充分缓解手术后疼痛。由此看来，芬太尼抑或奈福泮单独使用均非理想的术后镇痛药物。近来，有学者提出平衡或多模式镇痛，通过不同部位给药和联合用药以达到改善或加强镇痛和减少不良反应的目的2 。本研究中联合应用 2 种不同类型的镇痛药物，即麻醉性镇痛药芬太尼和非麻醉性镇痛药奈福泮进行镇痛。结果表明
8、，芬太尼复合奈福泮可以减少单独使用芬太尼引起恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制的副作用（P0.05 ） ;且镇痛效果明显优于单独使用奈福泮（P0.05） 。提示上腹部手术术后应用小剂量芬太尼奈福泮复合静脉镇痛可明显提高术后镇痛效果及安全性，副作用较少。 本研究中，3 组患者均使用了昂丹司琼进行预先镇吐，但各组均有恶心呕吐病例发生，至于昂丹司琼是否能够完全消除恶心呕吐及其合适剂量，尚需进一步研究。 参考文献: 1陈新谦，金有豫. 新编药物学M .第 14 版.北京:人民卫生出版社，1997:148. 62周锦. 平衡镇痛用于术后镇痛的评价J.国外医学麻醉学与复苏分册， 2001，22（ 2）:109-110.
