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1、亚低温治疗及护理,中山六院ICU张丽莎,低温,低温可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。体温每降低l可使代谢率下降56。,低温治疗历史,50年代提出,6070年代低潮,80年代转折,90年代兴起,亚低温,概述,适应症及禁忌症,临床实施及方法,并发症及护理,低温分类,国际医学界将低温划分 轻度低温3335， 中度低温2832， 深度低温1727， 超深低温160四种， 其中轻、中度又定义为亚低温。,亚低温,亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一
2、种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。,中度及深度低温存在较多并发症,可导致室颤等严重心律失常增加血液粘稠度引起凝血功能障碍引起全身免疫力下降,国际复苏联络委员会推荐临床亚低温治疗时体温维持在3234,适应症以脑保护为主,禁忌症,清醒的患者脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者终末期患者活动性出血者孕妇,亚低温实施时机,研究，文献指出： 越早越好* 自主循环恢复后* CPR的同时，即可进行脑部降温 罗明慧
3、，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，2011，17（8）：3-4,亚低温持续时间,尚无标准，受个体化因素影响。国际复苏联络委员会（ILCOR)： 恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续。 亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议48-72小时。,亚低温治疗,亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。,+,+,降温技术,分类,药物降温,冬眠合剂 ：氯丙嗪50-100 mg、异丙嗪50 -100mg-及杜冷丁50 mg加生理盐水稀释到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h的速度从静脉泵入作用在于消
4、除低温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。特点：使用方便。缺点：降温效果有限，常用其它低温技术的辅助降温措施。,李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013 ,19（5）：53-54 邵芹，CPR术后亚低温治疗的监测和护理,河北医学,2010,16(6):59-760,体表降温,以前擦浴，冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。现在常用降温毯（设定温度，4-12h达到亚低温的目标温度，但接触面积占体表30%，时间较长，易寒颤，快速诱导亚低温的疾病不能立即显效。）优点：简单易行。缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。,亚低温治疗仪 主机 制冷系统， 温度控制系统和水循环
5、控制系统,外设附件 水毯，连接管，体温传感器,亚低温治疗仪,工作原理：压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境。,亚低温治疗仪,体腔降温,用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。优点：常用于手术中的降温。缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。,血液降温,静脉注射低温液体：外周大静脉，4 0.9%NS 或林格液，30-40 ml/kg, 目标剂量，250-300mmHg 加压输注，快速诱导降温。对患者的心、肺、肾功能造成较大挑战。体外循环法：利用体外循
6、环技术，降温迅速，相对安全。血液经股静脉引出体外，冷却后回输（要求高，侵袭性强，价格贵，有创伤，有体外循环带来的副作用，需要在大型医疗中心完成（CRRT）血管内热交换法：新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。（有效维持和控温，价格，技术高而受限）,复温时间及方法,目前临床多采用：自然复温缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。复温过快，颅内压反跳性增高-脑水肿、脑疝。若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内
7、压增高。以平均4小时升高1的速度，在12小时以上使其体温恢复至3738为宜。若复温8小时体温仍未达到36，主动复温 李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013 ,19（5）：53-54,并发症的观察与护理,1.体温监测：a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33，临床广泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入 直肠6-10cm )。c.降温速度1-1.5/h为宜，4h内肛温降至32-35， 达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。d.30 min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调 节预置温度。e 对于体温过低的病人，应适当降
8、低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施。 杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224,并发症的观察与护理,2.心律失常 最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速； 温度过低或复温过快，甚至导致室颤； -严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化，肢端循环及面色等，备好抢救药物和仪器。杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224,并发症的观察与护理,3.监测凝血功能 低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能减弱，导致凝血功能障碍。
9、-监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。,并发症的观察与护理,4.电解质紊乱： 低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生低钾血症，复温后迅速回升易致高钾血症。 复温前8小时暂停静脉或肠内补钾 -准确记录24h出入量，观察尿液性状，监测电解质及观察临床症状。,并发症的观察与护理,5.泌尿系统观察与护理： 低温可增加感染的发生率。 -做好会阴护理； 严密观察尿色，性状，尿常规送检； 尽可能缩短留置导尿时间，保持通畅，防止泌尿系统感染。 韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志2014年增刊下册,351-352,并发症的观察与护理,6.神经系统观察与护理： 密切观察患者体温，心率
10、，呼吸，血压，血氧饱和度及神志，瞳孔的变化；进行镇静镇痛Ramsay评分。 观察有无抽搐情况发生；抽搐时，减少一切刺激，护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。 黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215,并发症的观察与护理,7.呼吸系统观察与护理：a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠 合剂的使用，呼吸受到抑制 -密切观察呼吸频率，深度，节律变化。b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠 -及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道 湿化，吸痰注意无菌操作。c.肺部感染时，选用敏感抗生素，预防VAP等。 黄红霞等
11、，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215,并发症的观察与护理,8.血糖监测： 低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降低，易出现高血糖；同时组织无氧代谢增加，使乳酸堆积发生代谢性酸中毒。 -密切监测血糖，防止血糖过高。,并发症的观察与护理,9.消化系统观察与护理： 低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀 -早期留置胃管，观察胃液性状 胃肠道应激性改变，易消化道出血 -尽早肠内营养，但注意温度，速度等 韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志2014年增刊下册,351-352,并发症的观察与护理,10.压疮和冻伤的预防： a、低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差 b、降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触 c、1-2h 翻身拍背一次，观察肢体温度，颜色和末梢循环，避免冻伤。,谢谢聆听,
