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1、1原发性高血压如何用药【摘要】高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官功能衰竭，是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。所以正确应用降压药显得尤为重要，降压的最终目的是减少并发症发生率和死亡率。 高血压患者如何用药才能达到合理有效，是医务工作者需要研究的职责。 1 药物选择 凡血压 160/100 合并糖尿病，或伴有心脑肾器官损害和并发症者；持续 6 个月以上者；经改善生活行为 肥胖者减肥，控制每日盐的摄入量少于 6 克(约一啤酒瓶盖)，通过吃新鲜蔬菜、喝牛奶等补钙和钾盐，少吃脂肪食物，限制饮酒(每日小于 50g 乙醇量)，多运动（以中等
2、强度为义如慢跑、步行）后未控制，均应选择药物治疗。用药要遵循个体化原则，因人而异，不能千篇一律。 1.1 利尿剂适用于轻、中度，盐敏感性，合并肥胖、糖尿病、更年期、老年高血压者。副作用：血钾紊乱、乏力、尿多，大量应用使血糖、血脂、尿酸代谢紊乱。痛风者禁用，氨苯碟啶等保钾利尿剂禁用于肾功能不全且禁与 ACEI 合用。 1.2B 受体阻滞剂适用于轻、中、重度各种高血压，特别适宜心率快、中青年合并心绞痛者，老人差。缺点：减慢心率、乏力、四肢冷、掩盖低血糖反应，大量应用突然停药易发生撤停综合症。禁用2于急性心力衰竭、哮喘、病窦、房室阻滞及外周血管病。糖尿病者应选 B1 受体阻滞剂。 1.3 钙通道阻滞
3、剂优点：老年患者效果好，高钠摄入不影响疗效，不受嗜酒及非甾体类药物影响，糖尿病、冠心病、外周血管病可用，长期应用抗动脉粥样硬化。缺点：开始用药时心率快、面红、头痛、下肢水肿，多见于短效制剂。非二氢吡啶类如维拉帕米等抑制心肌收缩力及自律性和传导性，禁用于心衰、病窦、心脏传导阻滞。 1.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 II 受体阻滞剂(ARB)优点：具有改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白作用，限钠或联合使用利尿剂时起效快。缺点：高血钾、血肌酐升高和血管性水肿。ACER 可致刺激性干咳。适应于肥胖、糖尿病、心肾受损者。禁用于血钾升高、妊娠、双肾动脉狭窄者，血肌酐265Umol/L 时慎用
4、。 1.5 其他抑制交感神经药：如利血平、可乐定、氯压定对中枢神经有抑制作用，老人、高空作业、驾驶员、从事机械工作者禁用。血管扩张剂：如肼苯哒嗪禁用于心动过速及心力衰竭病人。a 受体阻滞剂如：如哌唑嗪、特拉唑嗪等易致体位性低血压等。以上三类药毒副作用较大已很少应用，复方制剂有用。 2 降压速度 血压应逐渐下降，避免过快，特别对病程长、血压较高病人血压急剧下降及降得过低，会血流缓慢，心、脑、肾等重要器官缺血缺氧，出现头晕、乏力、心慌等不适，重者发生心肌梗死、脑血栓、3肾功能不全等。 3 联合用药 提倡小剂量联合用药，副作用小，疗效好。临床较合理的联合是：ACEI+利尿剂；ACEI+钙拮抗剂；AC
5、EI+a 受体阻滞剂；钙拮抗剂+B 受体阻滞剂；利尿剂+B 受体阻滞剂；a 受体阻滞剂+B 受体阻滞剂。 4 用药剂量和时间 除重症高血压外，应从一种药小剂量开始，根据病情逐渐加量和种类，老人应用常规量的一半或三分之二。在服药时间上最好根据一天中多次血压值决定，一般白天服好，如每天一次，早晨 7 点服，晚上需服 7 时左右，睡前 1 小时禁忌服药。 5 顽固性高血压 对顽固性高血压应首先寻找原因 5.1 测量错误上臂粗者用普通袖带；袖带置于有弹性阻力的衣服外面；袖带过窄；捆绑过松；放气过快；听诊器至于袖带内；在听诊器上向下用力过大。 5.2 假性高广泛动脉粥样硬化、肱动脉钙化、明显高血压而无靶器官损伤、降压治疗血压下降很少即感明显头晕乏力、肱动脉压大于下肢动脉压、重度单纯收缩压高。 5.3 药物干扰非甾体类抗炎药、拟交感药（滴鼻净、抑制食欲减肥药等） 、三环类抗抑郁药、环孢霉素 A、重组人红细胞生成素、避孕药、糖皮质激素等。 45.4 降压治疗不合理不合理用药如选三种药时无利尿药。 5.5 其他钠摄入过多、肥胖、继发性高血压。 6 降压药必须在医生指导下长期甚至终生服用，病人应与医生积极配合，遵从医嘱，切忌擅自停药或增减药量，以及随意更换降压药。
