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1、临床护理实践指南 第一章一.填空1.病室环境管理前应评估病室环境的空间、_光线_ _、 _温度_ 、_ 湿度_ _、_卫生_、 2.床单位管理操作中，应合理使用床挡，避免_ 坠床_。3.使用橡胶单时避免直接接触 _直接接触患者皮肤_，避免在室内同时进行_无菌操作 _。4.做口腔护理时，应注意观察口唇、_口腔粘膜_、_牙龈_舌苔有无异常；5.晨间护理时，应注意评估病室环境及_床单位的清洁程度_，6.床上洗头操作中，保持患者体位舒适，_伤口_及各种管路，防止水流入_耳、眼_7.协助患者沐浴时，指导患者使用浴室的_呼叫器_,8.协助患者沐浴时，告知患者不应用湿手接触_电源开关_9.口腔护理时，应注意
2、口腔有无异味，_牙齿有无松动_ _，_有无活动性义齿_，10.晨间护理时了解患者的护理级别、_病情_ 、 _意识_、自理程度，评估患者_清洁卫生_及_皮肤受压情况_二.单选1.病床间距应大于 1）1）1m 2）1.2m 3）1.5m 4）2m2.暂空床盖被上端应内折 4)1）3/4 2)1/3 3)1/2 4)1/43.晨间护理是如发现患者眼睑不能闭合，正确的做法是 3)1）每日给红霉素眼膏滴眼 2）每日给氯霉素眼膏滴眼3）保持角膜湿润，防止角膜感染 4）静点抗生素4.会阴护理是不正确的擦洗方法是 1）1）由外向内，自上而下擦洗会阴 2)由内向外，自上而下擦洗会阴3)先清洗尿道口周围，后清洗肛
3、门 4)留着尿管者，由尿道口处向远端依次擦洗5.床上擦浴时不正确的做法是 1）1）由下而上，由前到后顺序擦洗 2)由上至下，由前到后顺序擦洗3)保护患者隐私，给予遮蔽 4)妊娠 7 个月以上孕妇不宜盆浴6.晨间护理时正确的扫床方法是 2）1）干式扫床 2）湿式扫床 3）来苏水扫床 4）以上都正确7.昏迷患者口腔护理不正确的操作方法是 2）1）因患者意识模糊，棉球不宜过湿 2）因患者意识模糊，宜使用干棉球3 操作中注意夹紧棉球 4 禁止漱口8.口腔护理时不正确的方法是 1）1）使用开口器时，从切牙处放入 2 使用开口器时，从磨牙处放入3 避免弯钳触及口腔黏膜 4 操作前后认真清点棉球9.女性患者
4、月经期应采取适宜的会阴护理是 2）1）盆浴 2）会阴冲洗 3）不宜做会阴护理 4）用洁尔阴清洗10.会阴护理时应采取的体位是 4）1）平卧位，两腿略外展 2）仰卧位，两腿外展3）截石位 4）仰卧位，屈膝，两腿略外展11. 进行床上洗头时，不妥的是 5）2） 操作前向患者解释洗头目的 2 室温应调整至 2823） 协助患者仰卧位，移枕于肩下 4 用眼罩或纱布置于两眼上 5 用不吸水棉球塞入耳道。12 为卧床患者洗头水温宜调至 3）1）30-35 2)35-40 3)40-45 4)55-6013.床上梳发遇有头发打结成团时可 2）1）用温水湿润后梳理 2）用 30%乙醇湿润后梳理 3）用 70%
5、乙醇湿润后梳理 4）用 95%乙醇湿润后梳理 14 床上擦浴的目的不包括： 3）1）促进血液循环 2）清洁舒适 3）预防过敏性皮炎 4）增强皮肤排泄15 在头床上擦浴过程中患者突然面色苍白，出冷汗，主诉寒战心慌，护士应 3）1) 加快速度尽快完成擦浴 2) 请家属协助一起洗浴 3) 停止操作为患者保暖 4) 鼓励患者作深呼吸16 不属于订床单位固定设施的是 1）1）脸盆、热水瓶、茶杯 2) 床、床垫、枕芯、大单、被褥 3) 床旁桌、椅 4) 床头呼叫装置17 下列需要使用保护具的患者是 1）1）高热 2）剧烈腹痛 3）大出血休克 4）谵妄18 防止躁动不安患者坠床应使用 1）1）床挡 2) 肩
6、部约束带 3 踝部约束带 4 膝部约束带19 卧床患者更单操作不妥的是 1）平卧的患者若患者病情允许，暂将床头支架放平 2 协助患者翻身向对侧卧，枕头移向对侧 3 意识不清者应设床档 4 一般情況下应更换床上各层床单、橡皮中单20 为卧床患者更单目的不包括 4）1）使病室整洁、美观 2 使病床平整无痕 3 患者舒适 4 预防过敏性紫癜四.简答题1.简述口腔护理的注意事项2.简述病室环境管理的注意事项 答：1、病室布局合理，符合医院感染管理要求。2、通风时注意保暖。3、工作人员应做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。3 简述晨间护理的注意事项4 简述床上擦浴的操作要点 答：1、向患者解释床上擦浴的
7、目的及配合要点。2、调节室温和水温。3、保护患者隐私，给予遮盖。4、由上至下，由前到后顺序擦洗。5、协助患者更换清洁衣服。6、整理床单位。整理用物。第二章营养与排泄护理一 填空1 大量不保留灌肠配制灌肠液温度3941 度-，灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高4060-2 妊娠 、-急腹症-、-消化道出血-、严重心脏病等患者不宜灌肠；直肠、-结肠-和肛门等手术后及-大便失禁-的患者不宜灌肠3 肠内营养液现配现用，温度以接近-正常体温-为宜，配制后的营养液放置在冰箱保存，-24-h 内用完。注入前后用约-30-ml 温水冲洗喂养管4 持续膀胱冲洗的速度-80100-ml/min5-心脏病-、-高血压
8、-等患者避免用力排便，必要时使用缓泻药6 留置尿管期间，注意-尿道口-清洁7 肠外营养支持前先评估患者病情、-意识-、合作程度、-营养情况-。评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤状况8 营养及排泄护理的主要目的是-满足患者营养成分摄入-或排泄的需要，9 营养及排泄护理主要是预防和发现由于-营养摄入-或排泄障碍-导致的相关并发症。10 营养及排泄护理护理中，应遵循-安全-和标准预防的原则三多选题1 长期留置鼻胃管或鼻肠管者注意事项 ABCA 每天用油膏涂拭鼻腔黏膜轻轻转动鼻胃管或鼻肠管 B 每天进行口腔护理C 特殊用药前后用 30ml 温水冲洗喂养管 D 评估患者合作程度2 尿量异常的护理 AB
9、CDA 记录 24h 出入液量 B 监测体重变化C 了解尿常规电解质检验结果 D 遵医嘱补充水，电解质3 腹泻护理 ABCD A 观察记录生命体征 B 记录排便次数C 评估患者病情 D 遵医嘱给药，补充水，电解质4 留置尿管期间 ABCDA 保持引流通畅 B 定期更换引流装置、更换尿袋C 避免导管受压 D 拔管后观察小便自解情况5 肠外营养支持操作时应 ABCA 使用输液泵，在规定时间内匀速输完 B 固定管道，避免过度牵拉C 观察患者输注过程中的反应 D 可以从营养液输入的管路输血四简答题1 导尿的注意事项2 持续膀胱冲洗评估和观察要点 答:1、评估病情、意识状、自理及合作程度。2、观察尿液性
10、质、出血情况、排尿不适症状等。3、注意患者反应，观察冲洗液出入量、颜色即不适主诉。3 肠内营养支持的指导要点 答：1、携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管。2、告知患者喂养管应定期更换。4 便秘的护理 答：1、指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量。2、 、指导患者环形按摩腹部，鼓励适当运动。3、指导患者每天训练定时排便。4、遵医嘱给予缓泻药或灌肠。二单选题1 大量不保留灌肠液的温度是 cA2025 B2528 C3941 D4145 E45482. 大量不保留灌肠肛管插入的长度为 A cm,A 7-10cm B 5-7cm C
11、12-15cm D 10-12cm3 .护理大便失禁病人应特别注意 AA.观察粪便性状 B.记录大便量 C.脱水情况 D.预防压疮4 协助进食时应评估 AA 患者有无餐前餐中用药及检查 B 了解血电解质情况 C 评估患者耐受力5 大便失禁护理注意事项 A A 注意观察肛周皮肤情况 B 记录生命体征 C 增加粗纤维摄入 D 给予灌肠6、便秘的护理 AA 遵医嘱给予灌肠 b 餐前洗手 C 注意患者有无电解质紊乱的表现 D 给予肠内营养7 肠外营养支持应注意 DA 营养液配制后暂时不用应冰箱冷冻 B 营养液配制后暂时不用应冰箱冷藏C 输注前微波炉复温 D 不宜从营养液输入的管路采血8 男性导尿插入尿
12、道长度为 AA 插入尿道 4-6cm，见尿后再插入 5-7cm B 插入尿道 3-5cm，见尿后再插入 5-7cmC 6-8cm D 10-12cm9 正确的 肠内营养支持包括 AA 特殊用药前后用 30ml 温水冲洗喂养管 b 特殊用药前后用 40ml 温水冲洗喂养管C 特殊用药前后用 50ml 温水冲洗喂养管 d 特殊用药前后用 20ml 温水冲洗喂养管10 保留灌肠插入肛管的长度为 BA 10-12cm B 15-20cm C 30-35cm D 25-30cm11 患者营养与排泄护理的主要目的是 AA 满足患者营养成分摄入或排泄的需要 B 清出环境中和物体表面的污物C 使患者清洁与舒适
13、12 诱导排尿包括 AA 听流水声或冲洗会阴 B 留置尿管定时开放 C 观察小便自解情况13 便秘的护理包括 AA 增加粗纤维摄入，适当运动 B 了解排便习惯 C 评估患者病情14 肠内营养液 AA 现用现配，24h 用完 B 现用现配 12h 用完 C 配置后可常温保存15 肠外营养液等渗或稍高渗溶液可经 BA 周围静脉输入 B 中心静脉导管输注 C 可从营养液输入的管路输血16 大便失禁的护理注意事项 BA 增加粗纤维摄入 B 观察肛周皮肤情况 C 知道患者环形按摩腹部17 保留导尿过程中膀胱过度膨胀且衰弱的患者第 1 次放尿不宜超过 AA1000ml B 500ml C 1500ml18
14、 伤寒患者灌肠溶液不超过 AA 500ML B 800ML C 1000ML19 持续膀胱冲洗冲洗液悬挂在输液架上，液面高于床面约 AA 60CM B 80CM C20CM20 不宜灌肠的病有 AA 急腹症 B 肝性脑病 C 慢性肾炎四 多选题11. 床单位管理的评估和观察包括 ABCDE a 评估患者病情、意识 b 合作程度 c 自理程度 d 皮肤情况 d 床单位安 全， 整洁程度12. 口腔护理的评估和观察要点包括 ABCDEa 观察患者口唇、口腔黏膜有无异常 b 牙齿有无松动 c 有无假牙 d 意识 e 配合程度3 正确的会阴护理 指导要点为 ABCa 告知患者 会阴护理的目的、方法 b 告知女患者观察阴道分泌物的性状 c告知女患者观察阴道分泌物有无异味 d 女患者经期不宜会阴冲洗 e 女性经期会阴冲洗后可留取尿标本4 协助沐浴和床上擦浴应注意 A
