《中药熏洗改善痉挛型脑瘫肝强脾弱证患儿粗大运动功能的临床研究（毕业设计-中西医结合临床专业）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中药熏洗改善痉挛型脑瘫肝强脾弱证患儿粗大运动功能的临床研究（毕业设计-中西医结合临床专业）（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、陕 西 中 医 学 院硕 士 学 位 论 文中 药 熏 洗 改 善 痉 挛 型 脑 瘫 肝 强 脾 弱 证 患 儿 粗 大 运 动 功 能 的 临 床研 究 功 能 水 平 的 临 床 研 究姓 名 ： 高 青 铭申 请 学 位 级 别 ： 硕 士专 业 ： 中 西 医 结 合 临 床指 导 教 师 ： 宋 虎 杰2011-06中 文 摘 要脑 瘫 是 脑 性 瘫 痪 （ cerebral palsy,CP） 的 简 称 ， 是 指 自 受 孕 开 始 至 婴 儿 期 非 进 行性 脑 损 伤 和 发 育 缺 陷 所 导 致 的 临 床 综 合 征 ， 主 要 表 现 为 运 动 障 碍 及
2、姿 势 异 常 ， 可 伴有 不 同 程 度 的 智 力 低 下 、 惊 厥 、 心 理 行 为 异 常 、 感 知 觉 障 碍 及 其 他 异 常 1目 前 ， 脑瘫 在 我 国 的 发 生 率 为 1.8-4.02， 其 中 以 痉 挛 型 最 为 常 见 ， 约 占 脑 瘫 患 儿 的50-60% 3， 且 呈 逐 年 上 升 之 势 ， 其 致 残 率 高 ， 是 当 前 导 致 儿 童 肢 体 残 疾 的 主 要 疾 病之 一 ， 严 重 影 响 了 儿 童 的 身 心 健 康 和 自 我 生 活 质 量 ， 给 社 会 及 家 庭 造 成 了 极 大 的 负担 4。 目 前 ， 医
3、 学 界 对 本 病 无 特 效 治 疗 ， 中 医 药 在 治 疗 脑 瘫 方 面 有 着 自 己 独 特 的 优势 ， 临 床 实 践 丰 富 ， 对 于 控 制 病 情 、 改 善 症 状 、 减 轻 脑 瘫 患 者 的 残 疾 具 有 重 大 意 义 。本 文 以 中 药 熏 洗 改 善 痉 挛 型 脑 瘫 肝 强 脾 弱 证 患 者 粗 大 运 动 功 能 为 切 入 点 ， 主 要 分 为文 献 综 述 和 临 床 研 究 两 个 部 分 。文 献 综 述 分 别 综 述 了 现 代 医 学 和 中 医 药 学 对 脑 瘫 的 认 识 和 治 疗 进 展 ， 进 行 系 统的 认
4、识 和 探 讨 ， 以 寻 求 有 效 并 能 在 临 床 推 广 应 用 的 治 疗 方 法 。临 床 研 究 采 用 随 机 、 对 照 、 第 三 方 盲 态 评 价 疗 效 的 试 验 方 法 ， 客 观 评 价 中 药 熏洗 对 痉 挛 型 脑 瘫 肝 强 脾 弱 证 患 者 粗 大 运 动 功 能 的 改 善 情 况 。目 的 ： 观 察 中 药 熏 洗 改 善 痉 挛 型 脑 瘫 肝 强 脾 弱 证 患 者 粗 大 运 动 功 能 的 临 床 疗效 ， 从 而 为 具 有 痉 挛 症 状 疾 病 的 患 者 粗 大 运 动 功 能 的 改 善 提 供 思 路 和 参 考 。方 法
5、 ： 按 照 随 机 原 则 将 60 例 符 合 条 件 的 患 者 随 机 分 成 试 验 组 和 对 照 组 各 30 例 ，对 照 组 采 用 推 拿 、 运 动 训 练 治 疗 ， 试 验 组 在 对 照 组 治 疗 的 基 础 上 增 加 中 药 熏 洗 。 疗程 为 1 个 月 。 治 疗 前 后 分 别 进 行 粗 大 运 动 功 能 评 估 。结 果 ： 试 验 结 束 后 ， 试 验 组 和 对 照 组 粗 大 运 动 功 能 评 分 有 显 著 性 差 异 （P3 周 岁 ； 伴 有 癫 痫 发 作 者 ； 不 能 够 坚 持 治 疗 或 接 受 其 它 治 疗 者 ；
6、过 敏 性 体 质 ； 有皮 肤 破 损 、 急 性 炎 症 及 感 染 性 皮 肤 病 者 ； 自 发 性 出 血 倾 向 者 。1.1.5 剔 除 和 脱 落 标 准1.1.5.1 病 例 脱 落 标 准 受 试 者 依 从 性 差 ； 自 动 中 途 终 止 治 疗 ； 不 愿 意 继 续 进 行 临 床 试 验 而 终 止 试 验 ； 出 现 严 重 过 敏 反 应 等 意 外 事 件 ， 经 判 断 停 止 试 验 。1.1.5.2 病 例 剔 除 标 准 严 重 违 反 纳 入 或 排 除 标 准 ； 入 组 后 未 曾 接 受 康 复 治 疗 ； 自 动 脱 落 失 访 ， 无
7、治 疗 后 访 视 记 录 者 。1.2 研 究 方 法1.2.1 分 组 方 法1.2.1.1 病 例 数 量符 合 要 求 的 60 例 患 儿 。 试 验 组 和 对 照 组 各 30 例 。1.2.1.2 分 组 方 法按 照 入 组 顺 序 在 中 国 中 医 科 学 院 临 床 评 价 中 心 中 央 随 机 系 统 随 机 分 配 到 试 验组 和 对 照 组 ；1.2.2 对 照 方 法采 用 治 疗 后 试 验 组 和 对 照 组 组 间 对 照 的 方 法 ；1.2.3 评 价 方 法盲 态 评 价 。 专 职 的 评 估 人 员 只 负 责 疗 效 的 评 估 ， 试 验
8、 的 分 组 情 况 对 其 设 盲 。1.2.4 治 疗 方 法1.2.4.1 治 疗 组 ：1.2.4.1.1 中 药 熏 洗 （ 具 体 操 作 方 法 见 附 件 ）熏 洗 处 方 ： 黄 芪 50g 茯 苓 30g 白 芍 30g 川 芎 20g鸡 血 藤 30g 伸 筋 草 40g 透 骨 草 30g 怀 牛 膝 20g炙 甘 草 10g1.2.4.1.2 运 动 训 练21陕 西 中 医 学 院 2011 届 硕 士 学 位 论 文采 用 以 Bobath 技 术 和 Vojta 技 术 为 主 的 运 动 训 练 ， 控 制 关 键 点 ， 抑 制 异 常 姿势 ， 刺 激 本
9、 体 感 受 器 和 体 表 感 受 器 ， 促 通 正 常 姿 势 的 恢 复 和 发 育 ， 刺 激 身 体 诱 发 带 ，诱 导 患 儿 产 生 全 身 性 、 协 调 化 的 反 射 性 移 动 运 动 。 每 次 治 疗 30 分 钟 。1.2.4.1.3 推 拿 治 疗以 滋 补 肝 肾 、 益 气 养 血 、 舒 筋 活 络 、 开 窍 醒 神 为 原 则 。 四 肢 部 施 用 推 法 、 滚 法 、揉 法 、 搓 法 及 屈 伸 法 、 摇 法 、 拔 伸 法 等 运 动 关 节 类 手 法 ； 躯 干 部 全 掌 揉 背 腰 部 、 擦督 脉 ， 摩 腹 部 ； 头 部 以
10、 按 法 、 叩 击 类 手 法 为 主 ； 点 按 风 池 、 风 府 、 百 会 、 背 俞 穴 、中 脘 、 气 海 、 关 元 、 足 三 里 、 阳 陵 泉 、 伏 兔 、 太 溪 、 太 冲 等 穴 。 每 次 治 疗 30 分 钟 。1.2.4.2.对 照 组采 用 运 动 训 练 和 推 拿 治 疗 ， 具 体 操 作 方 法 同 治 疗 组 。1.2.5 疗 程试 验 组 和 对 照 组 周 一 至 周 六 均 每 天 治 疗 1 次 ， 每 周 治 疗 6 次 ， 1 个 月 为 一 个 疗程 。1.3 观 察 指 标1.3.1 一 般 记 录 项 目 ： 受 试 者 姓
11、名 拼 音 、 试 验 开 始 日 期 。1.3.2 生 物 学 指 标 ： 性 别 、 年 龄 、 身 高 、 体 重 、 民 族 、 既 往 史 、 体 格 检 查 。1.3.3 疗 效 性 指 标 ( 粗 大 运 动 功 能 评 定 量 表 ， 见 附 录 )。1.4 统 计 学 处 理采 用 Excel2003 对 数 据 进 行 基 础 整 理 ； 用 SPSS17.0 统 计 软 件 进 行 统 计 处 理 ， 计量 资 料 服 从 正 态 分 布 者 组 内 比 较 采 用 配 对 t 检 验 、 组 间 比 较 采 用 独 立 样 本 t 检 验 ，不 服 从 正 态 分 布
12、者 采 用 秩 和 检 验 ； 计 数 资 料 采 用 X2 检 验 。 以 P 0.05 为 有 显 著 性差 异 ， P 0.01 为 有 非 常 显 著 性 差 异 。2. 研 究 结 果2.1 病 例 入 选 与 临 床 试 验 完 成 情 况2.1.1 病 例 完 成 情 况自 2009 年 11 月 到 2010 年 12 月 ， 按 照 临 床 试 验 设 计 及 研 究 方 案 要 求 ， 共 有 60例 受 试 者 进 入 本 试 验 ， 试 验 结 束 时 ， 脱 落 病 例 1 例 ， 实 际 完 成 试 验 59 例 。 试 验 的总 体 完 成 情 况 见 表 1。2
13、2中 药 熏 洗 改 善 痉 挛 型 脑 瘫 肝 强 脾 弱 证 患 儿 粗 大 运 动 功 能 的 临 床 研 究表 1、 病 例 完 成 情 况组 别 入 选 完 成 剔 除 脱 落试 验 组对 照 组3030293000102.1.2 脱 落 与 剔 除 病 因 分 析 （ 见 表 2）表 2、 脱 落 原 因 分 析脱 落 原 因 试 验 组 对 照 组 合 计缺 乏 疗 效不 良 事 件违 背 试 验 方 案失 访撤 回 知 情 同 意 书其 他 原 因合 计0100001000000001000012.2 基 线 指 标 比 较 情 况2.2.1 病 例 人 口 学 特 征 （ 见
14、 表 3、 表 4）表 3、 两 组 年 龄 比 较组 别 例 数 2 岁 2-3 岁 合 计试 验 组对 照 组3030201810123030注 ： 两 组 年 龄 比 较 ， P 0.05， 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 两 组 具 有 可 比 性 。表 4、 两 组 性 别 比 较组 别 例 数 男 性 女 性 男 女 比 例试 验 组对 照 组3030191911111.73:11.73:1注 ： 两 组 性 别 比 较 ， P 0.05， 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 两 组 具 有 可 比 性 。23陕 西 中 医 学 院 2011 届 硕 士 学 位 论 文2.2.
15、2 两 组 治 疗 前 病 情 特 征 比 较表 5、 两 组 治 疗 前 粗 大 运 动 功 能 评 分 比 较 （ x s）组 别 例 数 积 分试 验 组对 照 组303024.549.2821.5810.91注 ： 两 组 治 疗 前 粗 大 运 动 功 能 评 分 无 显 著 性 差 异 （ P=0.262 0.05） ， 有 可 比 性 。2.3 两 组 治 疗 后 各 项 观 察 指 标 的 变 化 与 比 较表 6、 两 组 治 疗 前 后 粗 大 运 动 功 能 评 分 比 较 （ x s）组 别 例 数 治 疗 前 治 疗 后试 验 组对 照 组293024.549.282
16、1.5810.9130.528.94 24.339.96 注 ： 试 验 组 治 疗 前 后 粗 大 运 动 功 能 评 分 组 内 对 照 经 统 计 学 处 理 ， P 0.05，有统计学意义 。 注 ： 对 照 组 治 疗 前 后 粗 大 运 动 功 能 评 分 组 内 对 照 经 统 计 学 处 理 ， P 0.05，有统计学意义 。 注 ： 治 疗 后 粗 大 运 动 功 能 评 分 组 间 对 照 有 显 著 性 差 异 （ P=0.042 0.05） 。2.4 可 能 影 响 临 床 疗 效 因 素 比 较表 7、 年 龄 对 疗 效 的 影 响年 龄 （ 岁 ） 例 数 粗 大 运 动 功 能 评 分 提 高 值 2 岁2 3 岁37224.692.444.101.86注 ： 两 个 年 龄 段 提 高 值 比 较 ， 经 统
